胸壁骨腫瘤

(一)治療
如果考慮為胸壁骨腫瘤，應盡力切除，而避免切開活檢。應整塊切除受累的肋骨，不要顧忌胸壁缺損。腫瘤巨大、不能切除者，應盡力活檢以得到病理診斷。穿刺活檢適用于診斷轉(zhuǎn)移病灶和骨髓瘤，胸骨腫瘤應行胸骨切除術。
胸壁重建原則：胸壁腫塊切除所造成的胸壁缺損，如面積<5cm的胸壁缺損，特別是位于后胸壁其外表有較厚肌肉保護者，不需重建胸壁。>5cm的胸壁缺損需行胸壁重建術，特別是在前或外側胸壁者，必須行胸壁重建。因為大面積的胸壁軟化不但嚴重削弱肺的通氣功能，也影響患者術后排痰能力，這是患者早期死亡的主要原因之一。胸壁重建一般采用以下方法：
1.自體組織重建法較小的胸壁缺損可利用局部肌層，皮層及皮下組織加以修補固定。術后早期的反常呼吸運動一般會隨著組織的愈合和硬化而逐漸消失。較低位的缺損?？衫秒跫∵M行部分或全部縫合修補加固。必要時可捻搓膈神經(jīng)分支使局部膈肌癱瘓膨出，然后將其縫合于缺損周邊。在有胸膜粘連或增厚的病例，有時可將肺縫合于缺損周邊加以修補。采用游離闊筋膜修補缺損，因缺乏硬度，現(xiàn)已被合成材料所取代。轉(zhuǎn)移帶蒂背闊肌或胸大肌修補缺損，或加以其他方法輔助，也是較好的方法。女性病例有時可轉(zhuǎn)移同側或?qū)热榉恳孕扪a缺損，其本身創(chuàng)面可用植皮方法修復。胸骨的部分或全部缺損可利用兩側胸大肌在中線互相對攏縫合修補。還可利用帶血管蒂大網(wǎng)膜移植修補。
2.人工合成制品重建法對于較大的胸壁缺損，如果只用自體組織常常因不方便或材料不足而無法達到滿意的胸壁修復作用。這種不滿意的胸部重建，往往導致術后肺功能不足和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要原因。應用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。曾一度被推薦應用的合金類(如鉭片、鉭網(wǎng)、不銹鋼制品)以及其他纖維玻璃布等，因臨床實踐證明有較嚴重的缺點，正在被淘汰。近幾年文獻多推薦Marlex和Prolene作為修補胸異物反應較小，有時甚至在感染組織中也能存留。另外，有機玻璃材料制成品也不失為一種較好的修補材料。
(二)預后
胸壁骨腫瘤手術死亡率低，對肺功能影響小，長期生存率達50%～70%，軟骨肉瘤預后最好，切除范圍越廣泛預后越好。術后放、化療可改善生存期。

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