氣管梗阻
(一)治療
治療原則：去除氣管梗阻物，恢復(fù)氣道通暢，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
1.體位影響引起的氣管梗阻 喪失意識(shí)的病人必須首先徹底清除口腔、鼻腔異物和分泌物，必要時(shí)須借助喉鏡清潔咽喉部，保證呼吸道通暢。清醒病人如果繼發(fā)于舌頭下垂和下頜的肌肉松弛，則用手托起下頜，將舌頭向前拉出，可暫時(shí)緩解癥狀。也可使用咽導(dǎo)氣管，甚至氣管插管。質(zhì)地良好的氣管插管可安置3天至2周，如不能拔除氣管插管，盡早做氣管切開術(shù)以減少頸部水腫加重梗阻。
2.胸部損傷病人的氣管梗阻 常見于多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸和挫傷性肺炎的病人，一般由于呼吸道積存分泌物和血液引起。首先使用鼻氣管吸引排除氣管內(nèi)的血液及分泌物和排除胸膜腔的積血，以保證呼吸道通暢。在嚴(yán)重病例，必須作氣管切開，易于排除其分泌物和維持通氣。創(chuàng)傷后胸痛尚未控制的病人因疼痛懼怕咳嗽導(dǎo)致呼吸道分泌物聚積也可有此并發(fā)癥。在無(wú)明顯氣管梗阻表現(xiàn)時(shí)，疼痛劇烈可作肋間神經(jīng)封閉，控制胸部的嚴(yán)重疼痛，恢復(fù)胸廓的完整性，也可防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.手術(shù)治療 常見的有環(huán)甲膜切開術(shù)、氣管切開術(shù)。
頸段氣管近端真正的機(jī)械性梗阻并不常見，多是合并損傷后出血，多考慮做環(huán)甲膜切開術(shù)。繼發(fā)于中央神經(jīng)系統(tǒng)受抑制后的體位性氣管梗阻較常見，首先用口腔咽導(dǎo)氣管或氣管插管治療。因在急診條件下作氣管切開術(shù)的危險(xiǎn)性較正常條件下增加兩倍，所以當(dāng)病情平穩(wěn)后，需要長(zhǎng)期氣管插管時(shí)才做氣管切開術(shù)。
急診氣管切開術(shù)適應(yīng)證為：
①上呼吸道真正的機(jī)械性梗阻;
②繼發(fā)于中央神經(jīng)系統(tǒng)抑制的體位性氣管梗阻，需長(zhǎng)期氣管插管者;
③氣管、支氣管分泌物和血液積聚，不能用簡(jiǎn)單方法排除;
④病人需要使用呼吸機(jī)超過(guò)3周時(shí);
⑤罕見情況，大量的或進(jìn)行性加重的頸部皮下氣腫;
⑥氣管、支氣管小的撕裂(<1cm或<1/3環(huán)形撕裂);⑦創(chuàng)傷性支氣管食管瘺。
(二)預(yù)后
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