(一)治療
1.迅速解除冠脈痙攣，控制胸痛發(fā)作 急性發(fā)作時(shí)可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉，首次以0.5mg 為宜，若3～5min內(nèi)胸痛不緩解，應(yīng)即刻追加1片或2片口含。同樣口含硝苯地平粉(10mg)10min內(nèi)不能緩解發(fā)作者亦可重復(fù)。這兩種藥還可交替使用。如硝酸甘油無(wú)效可換硝苯地平粉，反之亦然，短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作者可給予硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注。
2.預(yù)防痙攣發(fā)作 首選鈣拮抗藥，并可配合使用硝酸酯。目前認(rèn)為二者合用可產(chǎn)生協(xié)同作用而增強(qiáng)療效。
鈣離子拮抗藥治療變異型心絞痛最有針對(duì)性。硝苯地平與地爾硫卓擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用很強(qiáng)。如合并有高血壓者首選硝苯地平，如心律偏快則地爾硫卓更佳。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用，有協(xié)同作用并增強(qiáng)其效應(yīng)。如為右冠狀動(dòng)脈痙攣，則選取硝苯地平為好，如用地爾硫當(dāng)痙攣尚未完全控制發(fā)作時(shí)，可使心率更慢或加重房室傳導(dǎo)阻滯。硝苯地平和地爾硫卓半衰期為4～6h(緩釋片為90mg，半衰期18～24h)。二硝酸異山梨醇半衰期更短，故應(yīng)用時(shí)就4～6小時(shí)1次，因變異型心絞痛多為后半夜凌晨發(fā)作，給藥時(shí)應(yīng)注意后半夜的藥效臨睡前服長(zhǎng)效緩釋鈣離子拮抗藥起協(xié)同作用，控制后半夜的發(fā)作。阿司匹林應(yīng)予應(yīng)用，抑制TXA2釋放對(duì)控制血管痙攣有幫助。變異型心絞痛出現(xiàn)整天發(fā)作，多因粥樣斑塊存在的破潰面，除鈣拮抗劑及阿司匹林外，應(yīng)靜脈持續(xù)點(diǎn)滴硝酸甘油并用肝素抗凝治療或小劑量溶栓治療。如果冠狀動(dòng)脈有固定性阻塞病變，在做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(CABG)時(shí)應(yīng)加做神經(jīng)叢切除，防止術(shù)后冠狀動(dòng)脈痙攣，或在手術(shù)后應(yīng)用鈣拮抗劑以防止血管痙攣。
對(duì)變異型心絞痛初發(fā)期的治療，應(yīng)采取積極態(tài)度，迅速緩解痙攣發(fā)作，減少急性心肌梗死的發(fā)生率。藥物治療常可使80%的變異型心絞痛得到有效的控制，6～12個(gè)月后可轉(zhuǎn)入較長(zhǎng)時(shí)間緩解期。對(duì)于那些冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重固定性狹窄部位的患者，藥物治療不能滿意地控制變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，可行PTCA或CABG術(shù)。國(guó)外報(bào)道常同時(shí)加做神經(jīng)叢切除術(shù)，術(shù)后仍需持續(xù)擴(kuò)血管藥物治療，以減少移植血管遠(yuǎn)端或其他冠狀動(dòng)脈痙攣復(fù)發(fā)的可能性。
(二)預(yù)后
一般認(rèn)為變異型心絞痛在發(fā)病初期不穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療，約6個(gè)月后可轉(zhuǎn)入較長(zhǎng)時(shí)間的緩解期。其預(yù)后是良好的。在急性活動(dòng)期階段，約有20%的患者發(fā)生心肌梗死，10%死亡。疼痛發(fā)作時(shí)如伴有嚴(yán)重的心律失常(室速、室顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏)，則猝死的危險(xiǎn)增高。冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度是影響預(yù)后最重要的因素。冠脈狹窄病變?cè)絿?yán)重，則發(fā)生持續(xù)性心絞痛、急性心肌梗死及死亡的危險(xiǎn)性越高。絕大多數(shù)心肌梗死后或起病3～6個(gè)月后存活者，隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)穩(wěn)定，其癥狀及心臟事件有減少的趨勢(shì)。變異型心絞痛緩解伴麥角新堿試驗(yàn)結(jié)果陰性者，可小心地減少鈣拮抗藥的用量，直至最后停用。也有癥狀消失一段時(shí)間后復(fù)發(fā)者，但再用鈣拮抗藥及硝酸酯治療仍然有效。