(一)治療
由于引起腹水的病因甚多，無論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起，因此，遇腹水患者時，應(yīng)盡快地確定其腹水的性質(zhì)，繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療，腹水才可能減少或消失;如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進(jìn)行必要的對癥治療。此外，像晚期肝硬化、肝功能嚴(yán)重受損、結(jié)締組織病等所致的腹水，雖然針對病因進(jìn)行了治療，但其腹水常不能完全消退，有時甚至成為頑固性腹水，這種情況下，也僅能進(jìn)行綜合性治療。一般而言，腹水的治療可采取以下措施。
1.限制水、鈉的攝入 腹水患者，尤其是低蛋白血癥所致者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量;飲食上宜進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用于所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是盡可能多的將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。
2.應(yīng)用利尿藥 為了加速水分從腎臟的排出，可選擇使用利尿藥。一般情況下，應(yīng)聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯(lián)合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥，以達(dá)到最佳的利尿效果，而又不發(fā)生電解質(zhì)紊亂(尤其是防止出現(xiàn)血清鉀離子的增高或降低)。利尿藥的種類與劑量應(yīng)遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發(fā)病而異的原則，一般而言，腹水可經(jīng)腹膜回吸收入血液中，再經(jīng)腎臟排出體外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，并非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯。為此，利尿藥的用量應(yīng)根據(jù)不同疾病而定，并應(yīng)從小劑量開始逐漸增大用量。
3.補(bǔ)充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者，除多進(jìn)蛋白含量高的食物外，還應(yīng)適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓。輸注白蛋白后，利尿藥的利尿作用可更好發(fā)揮，尿量會明顯增加。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，如系肝病低蛋白血癥所致腹水者，可采用重組人生長激素(Human growth hormone recombinant;Somatropin)治療，其機(jī)制是該藥可促進(jìn)肝細(xì)胞對蛋白質(zhì)的合成，以提高血清白蛋白的含量。
4.放腹水治療 當(dāng)大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時，可采取放腹水治療，以減輕癥狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜;抽完腹水后可向腹腔內(nèi)注射多巴胺20mg，可增強(qiáng)利尿效果。由于大量多次放腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)與電解質(zhì)的丟失，腹水感染的機(jī)會也會增加，故應(yīng)避免。
5.腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)：如腹水系失代償期肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥所致，可采用腹水濃縮回輸法治療，即將腹水超濾后將腹水中的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等物質(zhì)經(jīng)頸靜脈回輸入體內(nèi)。腹水頸靜脈回流術(shù)是將硅膠管從腹腔內(nèi)沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內(nèi)，使腹水引流入頸靜脈內(nèi)。TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用，但有發(fā)生不可逆的肝性腦病并發(fā)癥，因此，近年來已較少采用。
6.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥 當(dāng)腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時，為改善腎臟的血流供應(yīng)，可適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，例如靜脈滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增強(qiáng)利尿效果。
(二)預(yù)后
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