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疾病庫(kù)大全   >  內(nèi)科   >  缺血性腸絞痛

缺血性腸絞痛別名:慢性腸系膜缺血

(一)治療
1.內(nèi)科治療 治療原發(fā)病,消除病因。輕癥病人首先內(nèi)科保守治療。少量多餐,以擴(kuò)張血管,減低血液黏滯度及抑制血小板黏附、聚集為原則,應(yīng)用硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、硝苯地平、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、硫前列酮(前列腺素E)以及罌粟堿、己酮可可堿和腸溶阿司匹林等口服藥,改善腸管血液循環(huán),緩解臨床癥狀。亦可以通過導(dǎo)管或外周靜脈內(nèi)滴注低分子右旋糖苷、罌粟堿等,療效更佳。
2.手術(shù)治療 經(jīng)內(nèi)科保守治療無效,血管造影證實(shí)腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈主干存在嚴(yán)重狹窄者,改善營(yíng)養(yǎng)不良,糾正心血管功能和低氧血癥等后,均可考慮手術(shù)治療。常采用的手術(shù)方式有動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、自體大隱靜脈或人工血管旁路移植、血管再植術(shù)。采取上述何種手術(shù)方式取決于病人的一般情況、病變部位解剖關(guān)系。小動(dòng)脈分支廣泛硬化狹窄或廣泛小血管炎者不宜手術(shù)。
3.介入性放射學(xué) 近年來介入性放射學(xué)的開展促進(jìn)了慢性腸系膜缺血性疾病非手術(shù)治療的發(fā)展,開辟了新途徑。氣囊血管成形術(shù)是經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺后在腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行導(dǎo)管氣囊擴(kuò)張。另外,在上述主要?jiǎng)用}狹窄處放置鈦合金支架,可取得使血流通暢,改善缺血的同樣效果。適用于體弱難以承受手術(shù)者,有時(shí)可取代旁路移植或動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
(二)預(yù)后
輕癥者經(jīng)內(nèi)科保守治療多可以緩解癥狀,重癥者內(nèi)科保守治療無效,需行介入放射或手術(shù)治療,大多可改善癥狀,預(yù)后較好。少數(shù)患者可進(jìn)展為急性腸系膜動(dòng)脈缺血及腸梗阻,危及生命。這種血管性腸梗阻造成的腸壞死比機(jī)械性更廣泛、直接、快速,預(yù)后很差,常無特有的臨床表現(xiàn),病死率達(dá)60%~80%。伴有廣泛小動(dòng)脈硬化狹窄或廣泛小動(dòng)脈炎者預(yù)后差。

 

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