性病相關(guān)性胃腸道感染
(一)治療
1.艾滋病的治療
(1)病毒治療:齊多夫定(zidovudin)200mg,3次/d或300mg,2次/d。去羥肌苷(didanosine)125~200mg,2次/d,體重>60kg,400mg,1次/d,體重<60kg,300mg,1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg,2次/d,體重<60kg,30mg,2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg,2次/d。
(2)抗感染的治療:沙門菌、志賀菌的治療:環(huán)丙沙星500mg,2次/d,7天;或氧氟沙星200mg,2次/d,5天;或頭孢曲松(頭孢三嗪)1g 靜注或肌注,1次/d,5天。空腸彎曲菌:紅霉素500mg, 3次/d ,5天。蘭氏賈第鞭毛蟲:甲硝唑500mg, 3次/d,共5天。溶組織阿米巴:甲硝唑500mg 3次/d,共7天。貝氏等孢子蟲:MX-SMX,2片,4次/d, 7天。糞類圓線蟲:噻苯噠嗪25mg/kg,3次/d ,3~5天。隱孢子蟲:巴龍霉素500mg,4次/d或阿奇霉素1200mg/d直到腹瀉停止。
(3)對癥及支持治療:如果腹瀉脫水,給予0RS液,或腸外營養(yǎng),補充電解質(zhì);每次大便不成形可服用十六角蒙脫石(思密達)1~2袋,3次/d,十六角蒙脫石(思密達)需服用其他藥90min后再服用。
2.淋病 口咽及直腸淋病對抗生素常產(chǎn)生耐藥,一般可采用頭孢曲松250mg,肌內(nèi)注射1次 多西環(huán)素100mg,口服3次/d,療程為1周。如果患者因過敏反應(yīng)或妊娠而不能用四環(huán)素類,可改用紅霉素500mg,口服4次/d,連用1周。
3.梅毒 一期梅毒推薦的治療方案為:苯唑西林240萬U,肌內(nèi)注射,連用7天;對青霉素過敏的非妊娠患者,可用多西環(huán)素100mg,口服2次/d,連續(xù)使用14天;妊娠患者可使用紅霉素500mg,口服4次/d,連續(xù)使用15天,總量達30g。中晚期梅毒的治療:苯唑西林240萬U,肌內(nèi)注射,1次/d,周末再靜脈注射1次,連續(xù)使用3周;也可使用多西環(huán)素或紅霉素,連續(xù)使用30天,總量至60g。
4.衣原體 急性沙眼衣原體感染,首選阿奇霉素lg,口服1次/d或苯唑西林100mg,口服2次/d,連用7天;另一方案是用氧氟沙星300mg,口服2次/d,連用7天。對妊娠期婦女,推薦使用紅霉素500mg,口服4次/d,連續(xù)使用7天;或氨芐西林500mg,口服3次/d,連續(xù)使用10天。對性病性淋巴肉芽腫患者,推薦使用苯唑西林或米諾環(huán)素100mg,2次/d;或者四環(huán)素500mg,4次/d,均連續(xù)使用3周。
5.單純皰疹的治療 肛門皰疹常為繼發(fā)感染,治愈所需時間較原發(fā)灶長。常用藥物為阿昔洛韋800mg/次,口服3次/d,連用7~10天。嚴重患者需住院治療,阿昔洛韋5mg/kg,靜注每8小時1次,連用7天。
(二)預(yù)后
AIDS病人出現(xiàn)消化道表現(xiàn)者預(yù)后差,尤其是KS侵及消化道。主要的直接致死原因并非KS,而是由于合并各種機會感染。Scott等的資料顯示,AIDS病人伴發(fā)KS,如無消化道受累,2年存活率為88%,一旦出現(xiàn)消化道損害則降為11%。
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