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門(mén)脈高壓性腸病

(一)治療
1.生活指導(dǎo)
(1)飲食:宜進(jìn)食含豐富維生素、少渣、少纖維素的飲食,保證一定量的高質(zhì)量蛋白質(zhì)攝入,50~100g/d。
(2)戒酒:酒精能使腸道血管擴(kuò)張,增加門(mén)靜脈血流和壓力,并能損傷胃腸黏膜,是消化道出血的重要誘因,應(yīng)嚴(yán)格戒斷。
2.預(yù)防消化道出血
(1)預(yù)防消化道再出血:PHC如無(wú)消化道出血,一般不需要治療。有出血史者預(yù)防消化道再出血,治療主要以降低門(mén)靜脈壓力為主??诜蛰谅鍫枺ㄟ^(guò)阻斷腸道血管β2受體,能顯著收縮血管減少腸道血流,降低門(mén)靜脈壓力,減輕腸黏膜充血,改善PHC時(shí)腸道微循環(huán),用法同PHG。其他還有鈣通道阻滯藥如硝苯地平(硝苯吡啶)、維拉帕米(異博定)等以及硝酸甘油類(lèi)藥物,可以和普萘洛爾合用,以增進(jìn)療效。
(2)止血:對(duì)活動(dòng)性出血者與食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療方法相似。常用特利加壓素、生長(zhǎng)抑素或其類(lèi)似物奧曲酞止血。
3.內(nèi)鏡治療
(1)結(jié)直腸靜脈曲張出血:可行硬化劑或結(jié)扎止血治療。
(2)血管擴(kuò)張的治療:文獻(xiàn)報(bào)告熱探頭凝固治療和激光照射治療對(duì)消除VE有效,此外氬血漿凝固術(shù)(argon plasma coagulation,APC)也有效,APC為1種新型非接觸性凝固方法,能量經(jīng)電離的氬氣傳導(dǎo)到結(jié)腸黏膜,使擴(kuò)張血管凝固。
4.介入治療 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)是治療門(mén)靜脈高壓的放射介入手段,由于能顯著降低門(mén)靜脈壓力,已成為治療門(mén)靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的方法。近年來(lái)PHC應(yīng)用TIPS治療后血管擴(kuò)張消失的報(bào)告在增加。
5.外科手術(shù) 因PHC引起的消化道出血行門(mén)-體分流術(shù)的報(bào)告少,因?yàn)镻HC遠(yuǎn)不如食管胃底靜脈曲張出血來(lái)勢(shì)兇猛。除少數(shù)例外,一般出血量少,容易自動(dòng)停止。
(二)預(yù)后
內(nèi)鏡下套扎治療直腸曲張靜脈出血或結(jié)扎治療,復(fù)發(fā)率低,安全有效,是值得推薦的一個(gè)新方法。Kaiz等成功地用經(jīng)頸肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)治療直腸肛門(mén)靜脈曲張復(fù)發(fā)性出血,效果滿(mǎn)意。

 

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