(一)治療
1.腹腔減壓 ACS引起的器官功能不全的根本原因在于腹內(nèi)壓升高，因此腹腔減壓是惟一有效的治療。也是進一步確定ACS診斷的依據(jù)。Maxwell(1999)報道，發(fā)生ACS至減壓時間平均為3h者病例皆存活，平均25h者皆死亡。因此盡早認識、盡早減壓可明顯改善預(yù)后。術(shù)中腸管高度水腫膨出切口，不能強行關(guān)腹，必須延長切口減壓。雖然有作者提出腹內(nèi)壓為2.67～3.33kPa(20～25mmHg)時即應(yīng)開腹減壓，但多數(shù)外科醫(yī)師建議一旦發(fā)現(xiàn)腹腔室隔綜合征臨床各項特征后即行開腹減壓術(shù)
為了防止減壓后的血流動力學(xué)紊亂，在完善連續(xù)的監(jiān)測條件下，首先液體復(fù)蘇補充有效血容量，使靜脈回流減少得以代償，以維持心排出量，同時充分給氧。開腹后腹內(nèi)壓迅速下降，可能導(dǎo)致致死性的再灌注綜合征(reperfusion syndrome)，甚至出現(xiàn)嚴重低血壓和心搏驟停，可能是厭氧代謝副產(chǎn)物再灌注洗脫后進入循環(huán)的后果。Morris等報道應(yīng)用2升0.45%氯化鈉液加100g甘露醇和100mmol碳酸氫鈉，開腹減壓前給予靜脈注射，可避免再灌注損傷或?qū)⑵浣抵凛^輕程度。
開腹減壓后，敞開皮膚和筋膜不縫合能最大限度地降低腹內(nèi)壓，但可導(dǎo)致內(nèi)臟膨出和腸瘺。此時應(yīng)避免強行正規(guī)關(guān)腹，選擇下列一種暫時性“關(guān)腹”方法。
2.暫時性“關(guān)腹”技術(shù)(temporary abdominal content containment，t-ACC)
至今尚無暫時性“關(guān)腹”技術(shù)的對比研究，故臨床報道均根據(jù)個人經(jīng)驗。雖然有較多文獻報道盡量擴大正中切口后，用20～30個布巾鉗或單股尼龍線連續(xù)縫合皮膚而筋膜不縫合方法可防止腹腔高壓，但少數(shù)情況下此方法減壓不夠，仍可使腹內(nèi)壓達6.66kPa(50mmHg)或更高。
武漢市職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科所見第2例ACS為重癥急性胰腺炎合并化膿性膽管炎，曾自發(fā)選用3升靜脈營養(yǎng)輸液袋做腹腔減壓后暫時性關(guān)腹材料。此例在氣管插管全麻下做劍突至臍下3cm正中切口進腹，行膽囊切除、膽總管探查T管引流、胰包膜切開壞死組織清除及胃造瘺手術(shù)后，用一3升靜脈營養(yǎng)輸液袋剪開兩邊，與筋膜緣絲線連續(xù)縫合暫時性“關(guān)腹”，帶氣管插管回病房SIMV輔助呼吸。術(shù)后尿量恢復(fù)，氣道壓峰值≤2.94kPa(30cmH2O)，SpO2 98%;輸液塑料袋覆蓋下的小腸膨出，明顯高于腹壁并隨呼吸上下波動，透過塑料袋可見小腸色澤正常，有蠕動而無腸管擴張等腸梗阻表現(xiàn)。2h后膨出的小腸停止波動，腹壁再度緊張，無尿，氣道壓峰值7.85～9.81kPa(80～100cmH2O)，SpO2 85%，最終死于腹腔室隔綜合征器官功能不全。此例死亡教訓(xùn)在于病人診治過遲和手術(shù)減壓不及時，切口不夠大而未能徹底減壓。武漢市職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科所遇的后4例ACS病例均為早期手術(shù)，做劍突至恥骨聯(lián)合正中切口開腹減壓，結(jié)果存活3例，僅1例術(shù)后因誤吸窒息致死。用3升塑料袋暫時性“關(guān)腹“，不僅具有無菌可靠、表面光滑、容量大以及透明能觀察腹內(nèi)臟器及有無出血等待點，而且價廉易得、使用方便。相比之下，其他假體材料價格昂貴且不易得到，故難以使用。
3.正規(guī)關(guān)腹 復(fù)蘇良好病例，如出現(xiàn)多尿、液體負平衡、腹圍縮小、內(nèi)臟回落腹腔和腹壁水腫消退，則可去除開腹減壓覆蓋假體，清除切口內(nèi)線頭異物，用鋼絲在腹膜外減張縫合關(guān)腹，皮膚可另行對合縫合，皮下和筋膜、腹膜不需縫合，此即整塊縫合(mass closure)腹壁技術(shù)。
(二)預(yù)后
腹腔室隔綜合征雖發(fā)病率低，但其病死率可高達62.5%～75%。其原因在于對此病的認識不足。但早期確診腹腔室隔綜合征，及時開腹減壓，減壓后所有病變可迅速逆轉(zhuǎn)。