(一)治療
感染性腹主動脈瘤是一種暴發(fā)性感染過程，必須積極早期治療以免破裂，單純的抗生素治療并不能減少破裂的發(fā)生，應(yīng)在積極手術(shù)的同時使用有效的抗生素。手術(shù)方式是切除感染性動脈瘤，徹底清除鄰近的感染壞死組織，采取解剖或非解剖途徑的人工血管移植術(shù)。
1.手術(shù)方法 采用腹部正中切開，切開后腹膜，可見囊狀腹主動脈瘤，有時可見瘤周積膿。阻斷瘤頸部近端腹主動脈，因瘤體感染較脆易破裂，必要時在膈肌腳處阻斷主動脈以減少剝離。然后顯露并阻斷髂動脈，切除感染性動脈瘤，并行瘤壁及附壁血栓的細(xì)菌培養(yǎng)用以指導(dǎo)診治。徹底清除感染壞死組織，用含抗生素的生理鹽水沖洗。目前認(rèn)為：當(dāng)內(nèi)臟血運受損時，需行解剖途徑的人工血管移植;對于腎下腹主動脈瘤，如術(shù)中革蘭染色陰性且無主動脈周圍膿腫時，可行解剖途徑的人工血管移植術(shù)，但需6～8周的有效抗生素治療，對于沙門菌應(yīng)選擇半衰期長的抗生素;如有明顯的主動脈周圍積膿和(或)革蘭陽性菌感染時，應(yīng)切除動脈瘤后徹底清除壞死物質(zhì)，用二列非吸收性血管縫合線閉鎖主動脈殘端，要求殘端主動脈邊緣無感染，必要時用冰凍切片判定，并用大網(wǎng)膜覆蓋，然后行腋-雙股動脈旁路移植術(shù)以維持下肢的血供。人工血管應(yīng)選擇ePTFE血管，抗感染能力較強(qiáng)。
2.圍術(shù)期處理 感染性腹主動脈瘤一經(jīng)診斷就應(yīng)采取高效抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性治療，術(shù)后依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗采取更有針對性的治療，對沙門菌感染，應(yīng)選擇半衰期長的抗生素，其療程尚無確定性標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為至少須用藥4～6周，對于某些高毒力致病微生物，有人甚至推薦終生藥物治療。由于該類患者多屬免疫力低下、一般狀況欠佳者，圍術(shù)期應(yīng)注意糾止貧血，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高免疫功能，并加強(qiáng)重要臟器功能監(jiān)護(hù)。
鑒于感染性動脈瘤可能于術(shù)后復(fù)發(fā)，并可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，必須嚴(yán)密隨訪觀察，以便及時處理。
(二)預(yù)后
Brown等人統(tǒng)計了51例感染性腹主動脈瘤，其中61%行Dacron血管的解剖學(xué)重建術(shù)，死亡率32%，再感染率為16%，非解剖學(xué)重建8例，其死亡率為13%。但隨著高效抗生素的應(yīng)用，根據(jù)術(shù)中情況選擇血運重建方式，Crawford等人報道了感染性腹主動脈瘤的術(shù)后生存率為80%，只有1例感染復(fù)發(fā)。因此早期的正確診斷、手術(shù)方式的正確選擇、應(yīng)用合理有效的抗生素是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。