(一)治療
子宮內膜異位癥的治療，應考慮病人年齡、病變部位和范圍、癥狀輕重、對生育要求、有無并發(fā)癥等選擇最適當的治療方法。結直腸子宮內膜異位癥的治療是整個子宮內膜異位癥治療的一個組成部分。
1.藥物治療 藥物治療目的是緩解癥狀，促進生育功能。適用于：①年輕有生育要求的輕度病人;②已有子女的中重度病人;③輸尿管、膀胱、腸道等部位的子宮內膜異位癥，估計手術困難者;④手術前后的輔助治療;⑤手術后復發(fā)的治療。
(1)假絕經療法：
①達那唑(丹那唑)：是17-a-乙炔睪酮衍生物，通過以下機制造成宮腔內膜和異位內膜萎縮，導致短暫絕經：A.抑制下丘腦的GnRH或垂體Gn分泌;B.直接抑制卵巢FSH-LH產生;C.競爭性地與子宮內膜細胞的雌、孕激素結合;D.增加體內雌二醇及孕酮清除率。
適用于輕中度子宮內膜異位癥痛經明顯或不孕病人，也可用于保守手術前藥物準備。
有微弱的雄激素活性，可產生雄激素樣副作用，藥物主要在肝臟代謝，有時能引起肝細胞損害，停藥后可逆轉。
一般用法是200mg口服，2～4次/d，從月經周期第2天開始，連服3～6個月。
治療后癥狀緩解率為66%～100%，體征改善率為51%～94%，病灶退化率為70%～94%，術后妊娠率為28%～76%，復發(fā)率為29%～51%。
②促性腺激素釋放激素激活劑(Gn-RHa)：Gn-RHa對垂體有雙相作用：短期應用時刺激垂體細胞合成，貯存并釋放促性腺激素;長期應用后Gn-RH受體數量明顯減少，促性腺激素分泌量減少，引起卵巢的雄激素下降，形成藥物絕經。
臨床常用的Gn-RHa有布舍瑞林(皮下或噴鼻)、那法瑞林(噴鼻)、亮丙瑞林(皮下或肌注)、戈舍瑞林(皮下)、曲普瑞林(肌注)。一般用法為200～400μg，2次/d，噴鼻;或100μg，1次/d，皮下注射或肌注，6個月1療程。
Gn-RHa療效較好，癥狀減輕率為85%～90%，病灶退化率為80%，術后妊娠率為30%～52%。副作用主要為絕經期癥狀：潮熱、情緒波動、抑郁、頭痛、陰道干燥等。
(2)假孕療法：
①孕激素：長期應用孕激素模擬孕期內分泌變化，使異位內膜出現蛻膜樣變、局限性壞死和腺體萎縮消退。因療效短暫、妊娠率低、復發(fā)率高、副反應重，目前已少用，僅作為其他藥物不能接受時的二線藥物。
②孕三烯酮(內美通)：為19-去甲睪酮衍生物。一方面通過抑制垂體促性腺激素，使LH、FSH下降，抑制卵巢功能，導致血雌激素、孕酮水平降低;另一方面直接抑制子宮內膜及異位病灶，導致閉經及異位病灶細胞的失活退化。
一般用法是月經周期第1天開始口服，每次2.5mg，2次/周，6個月1療程。
不良反應與達那唑相仿，主要是肝功能損害。
治療后癥狀緩解率為87%～98%，病灶消退率為69%～86%，2年內妊娠率為64%，復發(fā)率為12%～32%。
(3)高效孕酮類藥物：對痛經明顯而病變較輕的無生育要求者或未婚女性適用。常用者有炔諾酮(婦康片)、醋酸甲地孕酮(婦寧片)等。每月口服20～22天，3～6周1療程。
(4)雄激素：有抗雌激素作用，小劑量療法可緩解痛經而不抑制排卵。常用甲睪酮(甲基睪丸素)5mg，1次/d舌下口服，3～6月1療程。
(5) 他莫昔芬(三苯氧胺)：是非類固醇的抗雌激素復合物，通過進入靶細胞并與雌激素競爭性地結合細胞核內的雌激素受體蛋白，從而抑制子宮內膜異位病灶。一般用法為10mg，2次/d，口服，3～6個月1療程。無達那唑的不良反應，仍可排卵，價格比達那唑低。
上述各種藥物治療后，絕大多數子宮內膜異位癥病人能消除疼痛，達到很高的癥狀緩解率，改善體征以布舍瑞林效果最好，治療后妊娠率以孕三烯酮和布舍瑞林最高。
目前藥物治療仍存在一些缺點：①治療時間長;②對伴有卵巢巧克力囊腫或盆腔粘連的重度病人效果差，輕中度病人近期療效尚可，遠期療效不理想;③停藥后復發(fā)率高;④受孕率一般較保守手術治療者低;⑤各種藥物均有不良作用;⑥某些藥物價格昂貴。
因此，藥物治療目前只能用以緩解癥狀或術前準備，不能用于根治子宮內膜異位癥。
2.手術治療
(1)腹腔鏡激光療法：是目前國外最流行的治療方法。用C02激光燒灼病灶，分離粘連，切割內膜囊腫。隨診1年妊娠率輕度者可達75%，中度者為62%，重度者為42.1%，廣泛者為50%，平均為60.7%，均在術后2年內妊娠。該法優(yōu)點：比藥物治療快而徹底;光線強而集中，連接微型操作器能正確燒灼病灶部位;遇軟組織內水分很快吸收故深度不超過0.1mm;分散熱快，不易燙傷周圍組織;凝血快，出血少;與剖腹手術比可減少住院;不接觸空氣和粉末，保持組織濕潤，減少粘連。但技術要求高，需要豐富經驗，因此，目前尚不易普及。
(2)剖腹手術：結直腸子宮內膜異位癥的手術治療目前仍存在著爭議。傳統(tǒng)治療是僅切除卵巢，大多數外科醫(yī)師因怕術后并發(fā)癥，僅在出現腸梗阻癥狀時方行腸切除術。對結直腸子宮內膜異位癥病人有必要進行腸道手術，這是由于：①雖然卵巢切除術后內膜病灶退化，但腸道上種植的內膜仍可形成瘢痕，最終形成腸梗阻。而且切除卵巢后不進行激素替代治療，病人將出現絕經樣癥狀、動脈粥樣硬化、骨質疏松、陰道萎縮等病癥，激素治療后腸道種植的內膜將重新激活生長;②腸道中病變是纖維性病變，對激素治療無反應;③腸切除后有預防病變發(fā)展為子宮內膜癌的可能;④45%～52%需行腸道手術的病人術前已行治療性腹腔鏡手術或婦科，但效果不佳。
小種植病灶可行腫塊切除。淺層病灶無需切開黏膜，但這種黏膜下層切除時失血量大，復發(fā)可能性也大。深及肌層的病灶則需切除黏膜。大病灶需行腸切除術，如直腸低位前切除術、乙狀結腸切除術、回盲部結腸切除術、直腸前壁盤狀切除術。
Coronado等進行的腸道手術有直腸乙狀結腸切除術(65例)、直腸前壁盤狀切除術(5例)、部分盲腸切除術(1例)。Bailey等進行的腸道手術包括低位前切除(109例)、乙狀結腸切除術(10例)、直腸前壁盤狀切除術(7例)、回盲部結腸切除(2例)、小腸切除(2例)。
術前應進行腸道準備。因重度子宮內膜異位癥病人腸道受侵率較高，這些病人進行婦科手術前也應進行腸道準備。術后病人常需激素替代治療。
Weed等治療的30例病人的并發(fā)癥有肺部感染發(fā)熱(43%)、盆腔膿腫(2例)、血腫(1例)，未出現腸梗阻和死亡。據Coronado等報道，77例病人術后有1例因持續(xù)腸麻痹，懷疑腸粘連而在術后22天剖腹手術，術中僅在盆腔發(fā)現液體積聚，另1病人術后2周因粘連致小腸梗阻而手術，多數病人術后有腹瀉(每天3～4次)，其中9人出現腹腔外感染，8例病人發(fā)熱，懷疑是由肺部感染引起，無吻合口漏發(fā)生。Bailey等進行的130例手術的術后并發(fā)癥有小腸梗阻(1例早期，3例晚期)、盆腔膿腫(1例)、神經源性膀胱(1例)，無吻合口漏和死亡。
Bailey等利用Visick評分法評估手術效果，術后癥狀未緩解或加重者評為1分，癥狀輕度緩解者評為2分，癥狀明顯緩解者評為3分，癥狀完全緩解者評為4分。對130例腸道手術后病人經過平均60個月隨訪，術后盆腔疼痛、直腸痛、性交痛、周期性直腸出血癥狀明顯或完全緩解者分別占93%、91%、93%、100%，其中進行了雙側卵巢切除術者癥狀完全緩解者比例較高(78%，對照組為54%)。Coronado等報道的77例病人行全層(通常是節(jié)段)腸切除術，88%病人術后癥狀完全或部分緩解，已切除卵巢組織者癥狀緩解率高，她們的癥狀部分或完全改善。有8例因出現盆腔癥狀復發(fā)而再次手術，但術中未發(fā)現有腸道復發(fā)證據。Graham等報道的21例進行腸切除者術后均無復發(fā)癥狀。
術后受孕率為39%～50%，與腹腔鏡手術后或剖腹術后的38%相似。
(二)預后
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