ç›´è…¸å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥åˆ¥å:直腸å宮內(nèi)膜異ä½
(一)治療
å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥çš„治療,應(yÄ«ng)考慮病人年齡ã€ç—…變部ä½å’ŒèŒƒåœã€ç™¥ç‹€è¼•é‡ã€å°ç”Ÿè‚²è¦æ±‚ã€æœ‰ç„¡å¹¶ç™¼(fÄ)癥ç‰é¸æ“‡æœ€é©ç•¶(dÄng)?shù)闹委煼椒?。çµ(jié)ç›´è…¸å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥çš„治療是整個(gè)å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥æ²»ç™‚的一個(gè)組æˆéƒ¨åˆ†ã€‚
1.藥物治療 藥物治療目的是緩解癥狀,促進(jìn)生育功能。é©ç”¨äºŽï¼šâ‘ 年輕有生育è¦æ±‚的輕度病人;②已有å女的ä¸é‡åº¦ç—…人;③輸尿管ã€è†€èƒ±ã€è…¸é“ç‰éƒ¨ä½çš„å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥ï¼Œä¼°è¨ˆ(jì)手術(shù)困難者;④手術(shù)å‰åŽçš„輔助治療;⑤手術(shù)åŽå¾©(fù)發(fÄ)的治療。
(1)å‡çµ•ç¶“(jÄ«ng)療法:
â‘ é”(dá)那唑(丹那唑):是17-a-乙炔çªé…®è¡ç”Ÿç‰©ï¼Œé€šéŽä»¥ä¸‹æ©Ÿ(jÄ«)åˆ¶é€ æˆå®®è…”å…§(nèi)膜和異ä½å…§(nèi)膜èŽç¸®ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致çŸæš«çµ•ç¶“(jÄ«ng):A.抑制下丘腦的GnRH或垂體Gn分泌;B.直接抑制åµå·¢FSH-LH產(chÇŽn)生;C.競çˆæ€§åœ°èˆ‡å宮內(nèi)膜細(xì)胞的雌ã€å•æ¿€ç´ çµ(jié)åˆ;D.å¢žåŠ é«”å…§(nèi)雌二醇åŠå•é…®æ¸…除率。
é©ç”¨äºŽè¼•ä¸åº¦å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥ç—›ç¶“(jÄ«ng)明顯或ä¸å•ç—…人,也å¯ç”¨äºŽä¿å®ˆæ‰‹è¡“(shù)å‰è—¥ç‰©æº–(zhÇ”n)備。
æœ‰å¾®å¼±çš„é›„æ¿€ç´ æ´»æ€§ï¼Œå¯ç”¢(chÇŽn)ç”Ÿé›„æ¿€ç´ æ¨£å‰¯ä½œç”¨ï¼Œè—¥ç‰©ä¸»è¦åœ¨è‚臟代è¬ï¼Œæœ‰æ™‚(shÃ)能引起è‚ç´°(xì)胞æ害,åœè—¥åŽå¯é€†è½‰(zhuÇŽn)。
一般用法是200mgå£æœï¼Œ2~4次/d,從月經(jÄ«ng)周期第2天開始,連æœ3~6個(gè)月。
治療åŽç™¥ç‹€ç·©è§£çŽ‡ç‚º66%~100%,體å¾æ”¹å–„率為51%~94%,病ç¶é€€åŒ–率為70%~94%,術(shù)åŽå¦Šå¨ 率為28%~76%,復(fù)發(fÄ)率為29%~51%。
â‘¡ä¿ƒæ€§è…ºæ¿€ç´ é‡‹æ”¾æ¿€ç´ æ¿€æ´»åŠ‘(Gn-RHa):Gn-RHaå°åž‚體有雙相作用:çŸæœŸæ‡‰(yÄ«ng)用時(shÃ)刺激垂體細(xì)胞åˆæˆï¼Œè²¯å˜å¹¶é‡‹æ”¾ä¿ƒæ€§è…ºæ¿€ç´ ;長期應(yÄ«ng)用åŽGn-RHå—體數(shù)é‡æ˜Žé¡¯æ¸›å°‘ï¼Œä¿ƒæ€§è…ºæ¿€ç´ åˆ†æ³Œé‡æ¸›å°‘,引起åµå·¢çš„é›„æ¿€ç´ ä¸‹é™ï¼Œå½¢æˆè—¥ç‰©çµ•ç¶“(jÄ«ng)。
臨床常用的Gn-RHa有布èˆç‘žæž—(皮下或噴鼻)ã€é‚£æ³•ç‘žæž—(å™´é¼»)ã€äº®ä¸™ç‘žæž—(皮下或肌注)ã€æˆˆèˆç‘žæž—(皮下)ã€æ›²æ™®ç‘žæž—(肌注)。一般用法為200~400μg,2次/d,噴鼻;或100μg,1次/d,皮下注射或肌注,6個(gè)月1療程。
Gn-RHa療效較好,癥狀減輕率為85%~90%,病ç¶é€€åŒ–率為80%,術(shù)åŽå¦Šå¨ 率為30%~52%。副作用主è¦ç‚ºçµ•ç¶“(jÄ«ng)期癥狀:潮熱ã€æƒ…緒波動(dòng)ã€æŠ‘éƒã€é ç—›ã€é™°é“干燥ç‰ã€‚
(2)å‡å•ç™‚法:
â‘ å•æ¿€ç´ :長期應(yÄ«ng)用å•æ¿€ç´ 模擬å•æœŸå…§(nèi)分泌變化,使異ä½å…§(nèi)膜出ç¾(xià n)蛻膜樣變ã€å±€é™æ€§å£žæ»å’Œè…ºé«”èŽç¸®æ¶ˆé€€ã€‚å› ç™‚æ•ˆçŸæš«ã€å¦Šå¨ 率低ã€å¾©(fù)發(fÄ)率高ã€å‰¯å應(yÄ«ng)é‡ï¼Œç›®å‰å·²å°‘用,僅作為其他藥物ä¸èƒ½æŽ¥å—時(shÃ)的二線藥物。
â‘¡å•ä¸‰çƒ¯é…®(å…§(nèi)美通):為19-去甲çªé…®è¡ç”Ÿç‰©ã€‚一方é¢é€šéŽæŠ‘åˆ¶åž‚é«”ä¿ƒæ€§è…ºæ¿€ç´ ï¼Œä½¿LHã€FSH下é™ï¼ŒæŠ‘制åµå·¢åŠŸèƒ½ï¼Œå°Ž(dÇŽo)è‡´è¡€é›Œæ¿€ç´ ã€å•é…®æ°´å¹³é™ä½Ž;å¦ä¸€æ–¹é¢ç›´æŽ¥æŠ‘制å宮內(nèi)膜åŠç•°ä½ç—…ç¶ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致閉經(jÄ«ng)åŠç•°ä½ç—…ç¶ç´°(xì)胞的失活退化。
一般用法是月經(jÄ«ng)周期第1天開始å£æœï¼Œæ¯æ¬¡2.5mg,2次/周,6個(gè)月1療程。
ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)與é”(dá)那唑相仿,主è¦æ˜¯è‚功能æ害。
治療åŽç™¥ç‹€ç·©è§£çŽ‡ç‚º87%~98%,病ç¶æ¶ˆé€€çŽ‡ç‚º69%~86%,2å¹´å…§(nèi)å¦Šå¨ çŽ‡ç‚º64%,復(fù)發(fÄ)率為12%~32%。
(3)高效å•é…®é¡žè—¥ç‰©ï¼šå°ç—›ç¶“(jÄ«ng)明顯而病變較輕的無生育è¦æ±‚者或未婚女性é©ç”¨ã€‚常用者有炔諾酮(婦康片)ã€é†‹é…¸ç”²åœ°å•é…®(婦寧片)ç‰ã€‚æ¯æœˆå£æœ20~22天,3~6周1療程。
(4)é›„æ¿€ç´ ï¼šæœ‰æŠ—é›Œæ¿€ç´ ä½œç”¨ï¼Œå°åŠ‘é‡ç™‚法å¯ç·©è§£ç—›ç¶“(jÄ«ng)而ä¸æŠ‘制排åµã€‚常用甲çªé…®(甲基çªä¸¸ç´ )5mg,1次/d舌下å£æœï¼Œ3~6月1療程。
(5) 他莫昔芬(三苯氧胺):是éžé¡žå›ºé†‡çš„æŠ—é›Œæ¿€ç´ å¾©(fù)åˆç‰©ï¼Œé€šéŽé€²(jìn)å…¥é¶ç´°(xì)èƒžå¹¶èˆ‡é›Œæ¿€ç´ ç«¶çˆæ€§åœ°çµ(jié)åˆç´°(xì)èƒžæ ¸å…§(nèi)çš„é›Œæ¿€ç´ å—體蛋白,從而抑制å宮內(nèi)膜異ä½ç—…ç¶ã€‚一般用法為10mg,2次/d,å£æœï¼Œ3~6個(gè)月1療程。無é”(dá)那唑的ä¸è‰¯å應(yÄ«ng),ä»å¯æŽ’åµï¼Œåƒ¹(jià )æ ¼æ¯”é”(dá)那唑低。
上述å„種藥物治療åŽï¼Œçµ•å¤§å¤šæ•¸(shù)å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥ç—…人能消除疼痛,é”(dá)到很高的癥狀緩解率,改善體å¾ä»¥å¸ƒèˆç‘žæž—效果最好,治療åŽå¦Šå¨ 率以å•ä¸‰çƒ¯é…®å’Œå¸ƒèˆç‘žæž—最高。
ç›®å‰è—¥ç‰©æ²»ç™‚ä»å˜åœ¨ä¸€äº›ç¼ºé»ž(diÇŽn):①治療時(shÃ)é–“é•·;â‘¡å°ä¼´æœ‰åµå·¢å·§å…‹åŠ›å›Šè…«æˆ–盆腔粘連的é‡åº¦ç—…人效果差,輕ä¸åº¦ç—…人近期療效尚å¯ï¼Œé (yuÇŽn)期療效ä¸ç†æƒ³;â‘¢åœè—¥åŽå¾©(fù)發(fÄ)率高;â‘£å—å•çŽ‡ä¸€èˆ¬è¼ƒä¿å®ˆæ‰‹è¡“(shù)治療者低;⑤å„種藥物å‡æœ‰ä¸è‰¯ä½œç”¨;â‘¥æŸäº›è—¥ç‰©åƒ¹(jià )æ ¼æ˜‚è²´ã€‚
å› æ¤ï¼Œè—¥ç‰©æ²»ç™‚ç›®å‰åªèƒ½ç”¨ä»¥ç·©è§£ç™¥ç‹€æˆ–è¡“(shù)å‰æº–(zhÇ”n)備,ä¸èƒ½ç”¨äºŽæ ¹æ²»å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥ã€‚
2.手術(shù)治療
(1)腹腔é¡æ¿€å…‰ç™‚法:是目å‰åœ‹å¤–最æµè¡Œçš„治療方法。用C02激光燒ç¼ç—…ç¶ï¼Œåˆ†é›¢ç²˜é€£ï¼Œåˆ‡å‰²å…§(nèi)膜囊腫。隨診1å¹´å¦Šå¨ çŽ‡è¼•åº¦è€…å¯é”(dá)75%,ä¸åº¦è€…為62%,é‡åº¦è€…為42.1%,廣泛者為50%,平å‡ç‚º60.7%,å‡åœ¨è¡“(shù)åŽ2å¹´å…§(nèi)å¦Šå¨ ã€‚è©²æ³•å„ª(yÅu)點(diÇŽn):比藥物治療快而徹底;光線強(qiáng)而集ä¸ï¼Œé€£æŽ¥å¾®åž‹æ“作器能æ£ç¢ºç‡’ç¼ç—…ç¶éƒ¨ä½;é‡è»Ÿçµ„織內(nèi)水分很快å¸æ”¶æ•…深度ä¸è¶…éŽ0.1mm;分散熱快,ä¸æ˜“燙傷周åœçµ„ç¹”;å‡è¡€å¿«ï¼Œå‡ºè¡€å°‘;與剖腹手術(shù)比å¯æ¸›å°‘ä½é™¢;ä¸æŽ¥è§¸ç©ºæ°£å’Œç²‰æœ«ï¼Œä¿æŒçµ„織濕潤,減少粘連。但技術(shù)è¦æ±‚高,需è¦è±å¯Œç¶“(jÄ«ng)é©—(yà n)ï¼Œå› æ¤ï¼Œç›®å‰å°šä¸æ˜“æ™®åŠã€‚
(2)剖腹手術(shù):çµ(jié)ç›´è…¸å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥çš„手術(shù)治療目å‰ä»å˜åœ¨è‘—çˆè°ã€‚傳統(tÇ’ng)治療是僅切除åµå·¢ï¼Œå¤§å¤šæ•¸(shù)外科醫(yÄ«)å¸«å› æ€•è¡“(shù)åŽå¹¶ç™¼(fÄ)癥,僅在出ç¾(xià n)腸梗阻癥狀時(shÃ)方行腸切除術(shù)。å°çµ(jié)ç›´è…¸å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥ç—…人有必è¦é€²(jìn)行腸é“手術(shù),這是由于:①雖然åµå·¢åˆ‡é™¤è¡“(shù)åŽå…§(nèi)膜病ç¶é€€åŒ–,但腸é“上種æ¤çš„å…§(nèi)膜ä»å¯å½¢æˆç˜¢ç—•ï¼Œæœ€çµ‚å½¢æˆè…¸æ¢—阻。而且切除åµå·¢åŽä¸é€²(jìn)è¡Œæ¿€ç´ æ›¿ä»£æ²»ç™‚ï¼Œç—…äººå°‡å‡ºç¾(xià n)絕經(jÄ«ng)樣癥狀ã€å‹•(dòng)脈粥樣硬化ã€éª¨è³ª(zhì)ç–æ¾ã€é™°é“èŽç¸®ç‰ç—…ç™¥ï¼Œæ¿€ç´ æ²»ç™‚åŽè…¸é“種æ¤çš„å…§(nèi)膜將é‡æ–°æ¿€æ´»ç”Ÿé•·;â‘¡è…¸é“ä¸ç—…變是纖ç¶æ€§ç—…變,å°æ¿€ç´ 治療無å應(yÄ«ng);③腸切除åŽæœ‰é (yù)防病變發(fÄ)展為å宮內(nèi)膜癌的å¯èƒ½;â‘£45%~52%需行腸é“手術(shù)的病人術(shù)å‰å·²è¡Œæ²»ç™‚性腹腔é¡æ‰‹è¡“(shù)或婦科,但效果ä¸ä½³ã€‚
å°ç¨®æ¤ç—…ç¶å¯è¡Œè…«å¡Šåˆ‡é™¤ã€‚淺層病ç¶ç„¡éœ€åˆ‡é–‹é»è†œï¼Œä½†é€™ç¨®é»è†œä¸‹å±¤åˆ‡é™¤æ™‚(shÃ)失血é‡å¤§ï¼Œå¾©(fù)發(fÄ)å¯èƒ½æ€§ä¹Ÿå¤§ã€‚æ·±åŠè‚Œå±¤çš„ç—…ç¶å‰‡éœ€åˆ‡é™¤é»è†œã€‚大病ç¶éœ€è¡Œè…¸åˆ‡é™¤è¡“(shù),如直腸低ä½å‰åˆ‡é™¤è¡“(shù)ã€ä¹™ç‹€çµ(jié)腸切除術(shù)ã€å›žç›²éƒ¨çµ(jié)腸切除術(shù)ã€ç›´è…¸å‰å£ç›¤ç‹€åˆ‡é™¤è¡“(shù)。
Coronadoç‰é€²(jìn)行的腸é“手術(shù)有直腸乙狀çµ(jié)腸切除術(shù)(65例)ã€ç›´è…¸å‰å£ç›¤ç‹€åˆ‡é™¤è¡“(shù)(5例)ã€éƒ¨åˆ†ç›²è…¸åˆ‡é™¤è¡“(shù)(1例)。Baileyç‰é€²(jìn)行的腸é“手術(shù)包括低ä½å‰åˆ‡é™¤(109例)ã€ä¹™ç‹€çµ(jié)腸切除術(shù)(10例)ã€ç›´è…¸å‰å£ç›¤ç‹€åˆ‡é™¤è¡“(shù)(7例)ã€å›žç›²éƒ¨çµ(jié)腸切除(2例)ã€å°è…¸åˆ‡é™¤(2例)。
è¡“(shù)å‰æ‡‰(yÄ«ng)進(jìn)行腸é“準(zhÇ”n)å‚™ã€‚å› é‡åº¦å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥ç—…人腸é“å—侵率較高,這些病人進(jìn)行婦科手術(shù)å‰ä¹Ÿæ‡‰(yÄ«ng)進(jìn)行腸é“準(zhÇ”n)備。術(shù)åŽç—…äººå¸¸éœ€æ¿€ç´ æ›¿ä»£æ²»ç™‚ã€‚
Weedç‰æ²»ç™‚çš„30例病人的并發(fÄ)癥有肺部感染發(fÄ)熱(43%)ã€ç›†è…”膿腫(2例)ã€è¡€è…«(1例),未出ç¾(xià n)腸梗阻和æ»äº¡ã€‚æ“š(jù)Coronadoç‰å ±(bà o)é“,77例病人術(shù)åŽæœ‰1ä¾‹å› æŒçºŒ(xù)腸麻痹,懷疑腸粘連而在術(shù)åŽ22天剖腹手術(shù),術(shù)ä¸åƒ…在盆腔發(fÄ)ç¾(xià n)液體ç©èšï¼Œå¦1病人術(shù)åŽ2å‘¨å› ç²˜é€£è‡´å°è…¸æ¢—阻而手術(shù),多數(shù)病人術(shù)åŽæœ‰è…¹ç€‰(æ¯å¤©3~4次),其ä¸9人出ç¾(xià n)腹腔外感染,8例病人發(fÄ)熱,懷疑是由肺部感染引起,無å»åˆå£æ¼ç™¼(fÄ)生。Baileyç‰é€²(jìn)行的130例手術(shù)çš„è¡“(shù)åŽå¹¶ç™¼(fÄ)癥有å°è…¸æ¢—阻(1例早期,3例晚期)ã€ç›†è…”膿腫(1例)ã€ç¥žç¶“(jÄ«ng)æºæ€§è†€èƒ±(1例),無å»åˆå£æ¼å’Œæ»äº¡ã€‚
Baileyç‰åˆ©ç”¨Visick評分法評估手術(shù)效果,術(shù)åŽç™¥ç‹€æœªç·©è§£æˆ–åŠ é‡è€…評為1分,癥狀輕度緩解者評為2分,癥狀明顯緩解者評為3分,癥狀完全緩解者評為4分。å°130例腸é“手術(shù)åŽç—…人經(jÄ«ng)éŽå¹³å‡60個(gè)月隨訪,術(shù)åŽç›†è…”疼痛ã€ç›´è…¸ç—›ã€æ€§äº¤ç—›ã€å‘¨æœŸæ€§ç›´è…¸å‡ºè¡€ç™¥ç‹€æ˜Žé¡¯æˆ–完全緩解者分別å 93%ã€91%ã€93%ã€100%,其ä¸é€²(jìn)行了雙å´(cè)åµå·¢åˆ‡é™¤è¡“(shù)者癥狀完全緩解者比例較高(78%,å°ç…§çµ„為54%)。Coronadoç‰å ±(bà o)é“çš„77例病人行全層(通常是節(jié)段)腸切除術(shù),88%病人術(shù)åŽç™¥ç‹€å®Œå…¨æˆ–部分緩解,已切除åµå·¢çµ„織者癥狀緩解率高,她們的癥狀部分或完全改善。有8ä¾‹å› å‡ºç¾(xià n)盆腔癥狀復(fù)發(fÄ)而å†æ¬¡æ‰‹è¡“(shù),但術(shù)ä¸æœªç™¼(fÄ)ç¾(xià n)有腸é“復(fù)發(fÄ)è‰æ“š(jù)。Grahamç‰å ±(bà o)é“çš„21例進(jìn)行腸切除者術(shù)åŽå‡ç„¡å¾©(fù)發(fÄ)癥狀。
è¡“(shù)åŽå—å•çŽ‡ç‚º39%~50%,與腹腔é¡æ‰‹è¡“(shù)åŽæˆ–剖腹術(shù)åŽçš„38%相似。
(二)é (yù)åŽ
ç›®å‰æ²’有相關(guÄn)å…§(nèi)容æ述。
ç›´è…¸å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥æ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
ç›´è…¸å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥æ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
ç›´è…¸å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥æ‰¾è³‡è¨Š
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
ç›´è…¸å宮內(nèi)膜異ä½ç™¥æ‰¾é†«(yÄ«)生
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