çµ(jié)è…¸æ¯è‚‰å’Œæ¯è‚‰ç—…
(一)治療
由于æ¯è‚‰çš„性質(zhì)難從肉眼判斷,故一般發(fÄ)ç¾(xià n)åŽæ‡‰(yÄ«ng)手術(shù)摘除或切å–作病ç†å¸(xué)診斷,由于所在部ä½æ¯è‚‰æˆ–腺瘤大å°ã€å€‹(gè)數(shù)ã€æœ‰è’‚或無蒂åŠæ¯è‚‰æ€§è³ª(zhì)ä¸åŒè€Œé¸æ“‡ä¸åŒæ²»ç™‚方案。
1.手術(shù)方法
(1)圈套å‡åˆ‡æ³•ï¼šå…ˆå¸å‡ˆå‘¨åœé™„è‘—æ¯è‚‰çš„é»æ¶²å’Œç³žæ°´ï¼ŒæŠ½å‡ºå¹¶æ³¨å…¥ç©ºæ°£ä»¥ç½®æ›è…¸é“å…§(nèi)å¯èƒ½å«æœ‰çš„æ°«æ°£ã€ç”²çƒ·ç‰ï¼Œä»¥é˜²é›»ç¼æ™‚(shÃ)發(fÄ)生爆炸,近æ¯è‚‰å¼µé–‹åœˆå¥—絲,é¿å…套圈éŽäºŽè²¼è¿‘è…¸å£ï¼Œæå‚·è…¸å£è‡´æ»ç©¿å”,套入åŽæŠ½ç·Šå¥—çµ²ï¼Œæ ¹æ“š(jù)è’‚çš„ç²—ç´°(xì)é¸æ“‡ä¸åŒçš„é›»æµåŠŸçŽ‡ï¼Œåˆ‡å‰²å‹¿éŽå¿«ï¼Œåˆ‡å‰²æ…¢æ¢è¡€å®Œå–„。
(2)活檢鉗å‡åˆ‡æ³•ï¼šå°(duì)0.5cm的廣基病ç¶ï¼Œç”¨æ´»æª¢é‰—全部咬ä½ï¼Œä¸Šæ使基底呈幕狀的狹細(xì)å‡è’‚,隨åŽé€šé›»æµå‡å›ºæ•¸(shù)秒é˜ï¼Œå±€éƒ¨å‘ˆç°ç™½è‰²å³å¯å°‡æ´»æª¢é‰—咬緊拉下組織é€ç—…ç†æª¢æŸ¥ã€‚
(3)é›»å‡å™¨ç¼é™¤æ³•ï¼šå¤šç‚º0.5cm以下病ç¶ï¼Œå¤šå±¬è‰¯æ€§ï¼Œå°(duì)鉗切ä¸èƒ½åˆ‡é™¤è€…,å¯ä»¥é›»å‡æ¢è¡€å™¨æŽ¥è§¸åŽä»¥å‡å›ºé›»æµç‡’ç¼åˆ‡é™¤ã€‚但勿éŽæ·±ä»¥å…ç©¿å”或é²ç™¼(fÄ)性穿å”,åŽè€…å¯ç™¼(fÄ)生于術(shù)åŽ2~7天。
(4)手術(shù)治療:æ¯è‚‰åŠæ¯è‚‰ç—…的手術(shù)治療一般包括:局部切除ã€è…¸å£åˆ‡é™¤ã€è…¸æ®µåˆ‡é™¤ã€æ¬¡å…¨çµ(jié)腸或全çµ(jié)腸直腸切除。視æ¯è‚‰çš„多少ã€æœ‰ç„¡è’‚åŠæ‰€åœ¨çš„部ä½è€Œå®šï¼šâ‘ 有蒂單個(gè)作內(nèi)è…”é¡ä¸‹åœˆå¥—ã€é›»ç¼(å‡)或çµ(jié)扎摘除。å°(duì)é«”ç©è¼ƒå¤§è€…,ä¸æ˜“行圈套切除或切開摘除,亦å¯é¸æ“‡è…¸å£ã€è…¸æ®µåˆ‡é™¤ã€‚②無蒂或廣蒂者,ä½äºŽè…¹è…”å折以下者作局部切除,å折以上者切開腸å£åŒ…括基底部腸å£ä¸€å¹¶åˆ‡é™¤æˆ–腸段切除。③腺瘤病,包括家æ—性ã€éžå®¶æ—性,Gardner與Turcotç—…å‡æœ‰çœ¾å¤šçš„腸瘤,易癌變且發(fÄ)生年齡早,如家æ—性腺瘤病一般50æ²ä»¥å‰å‡å…¨éƒ¨ç™Œè®Šï¼Œæ•…主張?jiÄn)\斷為æ¤ç—…者全çµ(jié)腸直腸切除ã€å›žè…¸é€ 瘺,但給較年輕患者帶來終身的生活ä¸ä¾¿ï¼Œæ•…有人主張作全çµ(jié)腸切除回腸直腸å»åˆã€‚留下的直腸是å¦ç‚ºç™Œè®Šä¾†æºï¼ŒSt Mark資料25年隨訪僅6.5%發(fÄ)生直腸癌,且多為早期,故術(shù)åŽåš´(yán)密隨訪確屬必è¦ã€‚è¿‘ä¾†æœ‰äººä¸»å¼µä½œç›´è…¸éƒ¨åˆ†åˆ‡é™¤å¤–åŠ æ®˜ç•™ç›´è…¸çš„é»è†œå‰é›¢ï¼Œä¿ç•™ä¸‹æ®µç›´è…¸è‚Œç®¡ï¼Œå›žè…¸èˆ‡ç›´è…¸ä¸‹æ®µç›´æŽ¥å»åˆ??傊A舾亻T功能,雖給手術(shù)å¢žåŠ ä¸€äº›é›£åº¦ï¼Œä½†èƒ½é¿å…çµ‚ç”Ÿæ€§å›žè…¸é€ ç˜ºæ˜¯å¯ä»¥çš„,也易于被患者所接å—。
2.手術(shù)é¸æ“‡
(1)å…§(nèi)é¡ä¸‹åˆ‡é™¤æœ‰è’‚æ¯è‚‰åŠç„¡è’‚æ¯è‚‰ï¼šæœ‰è’‚æ¯è‚‰äºŽçµ(jié)è…¸é¡æª¢æ™‚(shÃ)一并圈套摘除,無蒂æ¯è‚‰å°çš„å¯é›»ç¼æ‘˜é™¤ï¼Œå¤§çš„å¯é»è†œä¸‹æ³¨ç”Ÿç†é¹½æ°´ã€‚圈套電ç¼æ‘˜é™¤åŽå¸¸è¦‹å¹¶ç™¼(fÄ)癥為術(shù)åŽå‡ºè¡€ï¼Œ0.1%~0.2%。
è¡“(shù)åŽ1~3年隨訪1次,包括å°(duì)進(jìn)展性腺瘤原ä½ç™Œè€…,或高度ä¸å…¸åž‹å¢žç”Ÿã€‚å› è…ºç˜¤æ¯è‚‰æ·‹å·´ç®¡è²«ç©¿é»è†œè‚Œå±¤ï¼Œæ•…ä¼´é‡åº¦ä¸å…¸åž‹å¢žç”Ÿç™Œè®Šè€…,å‡é™äºŽé»è†œè€Œç„¡æ·‹å·´çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移。
有蒂æ¯è‚‰å¯åœˆå¥—切除。無蒂æ¯è‚‰çš„處ç†ç‚ºï¼šâ‘ <0.5cm者å¯ç”¨æ´»æª¢é‰—å‡é™¤æ³•å°‡æ¯è‚‰å…¨éƒ¨åˆ‡é™¤ï¼Œæ¨™(biÄo)本é€ç—…ç†æª¢æŸ¥;â‘¡0.5~1.0cm者å¯ç”¨åœˆå¥—å‡åˆ‡;③如為多發(fÄ)性且é€ä¸€é‰—除ä¸æ˜“者宜手術(shù)切除,肉眼判斷為良性者,å¯é‡‡ç”¨é›»å‡ç¼é™¤æ³•åŽ»é™¤ç—…ç¶ã€‚
(2)手術(shù)切除:>2cm的絨毛狀廣基腺瘤ä¸å®œç¶“(jÄ«ng)çµ(jié)è…¸é¡åˆ†å¡Šåˆ‡é™¤ï¼Œå®œé‡‡ç”¨æ‰‹è¡“(shù)切除。ä½äºŽè…¹è†œå折以上ä¸èƒ½ç¶“(jÄ«ng)å…§(nèi)é¡åˆ‡ä¸‹è€…,應(yÄ«ng)直接按çµ(jié)直腸癌手術(shù)處ç†ï¼Œå› æ¤é¡žæ‚£è€…有1/3以上伴浸潤(rùn)性癌變;能經(jÄ«ng)å…§(nèi)é¡åˆ‡é™¤è€…,切除åŽé ˆä»”ç´°(xì)進(jìn)行病ç†æª¢æŸ¥ï¼Œç™¼(fÄ)ç¾(xià n)浸潤(rùn)癌時(shÃ)宜å†è¡Œæ ¹æ²»è¡“(shù)。ä½äºŽè…¹è†œå折以下者å¯ç¶“(jÄ«ng)肛或經(jÄ«ng)骶行局部切除。
(3)腺瘤癌變的處ç†åŽŸå‰‡ï¼š
①癌變局é™äºŽé»è†œå±¤çš„原ä½ç™Œï¼šä¸€è‡´èª(rèn)為采用局部切除å³å¯ï¼Œä½†éœ€ç—…ç†è‰å¯¦(shÃ)。
②惡性æ¯è‚‰ï¼šç‚ºè…ºç˜¤ä¼´ç™Œæµ¸æ½¤(rùn),侵åŠé»è†œåŠé»è†œä¸‹ï¼Œçµ(jié)è…¸é¡ä¸‹åˆ‡é™¤æ˜“殘留åŠæ·‹å·´çµ(jié)轉(zhuÇŽn)ç§»ï¼Œå› æ¤ä¸»å¼µè‰å¯¦(shÃ)為惡性者應(yÄ«ng)å†æ‰‹è¡“(shù)。å°çš„æ‰å¹³è€…å¯å…ˆè¡Œæ¯è‚‰åˆ‡é™¤ï¼Œåœ¨å…§(nèi)é¡æª¢æŸ¥æ™‚(shÃ)如疑為惡性,需手術(shù)切除,故在內(nèi)é¡æ‘˜é™¤æ™‚(shÃ)在局部注入India ink,待病ç†ç¢ºè¨ºåŽï¼Œç‚ºé€²(jìn)一æ¥æ‰‹è¡“(shù)ä¸ä½œæ¨™(biÄo)記。惡性瘤摘除åŽ3~6個(gè)月隨訪,有復(fù)發(fÄ)則å†æ‰‹è¡“(shù)切除腸段。
③浸潤(rùn)癌:癌變穿é€é»è†œä¸‹å±¤æ™‚(shÃ),處ç†æ„見ä¸ä¸€ã€‚手術(shù)æ–¹å¼çš„é¸æ“‡ä¸»è¦å–決于癌轉(zhuÇŽn)移åŠå¾©(fù)發(fÄ)çš„å±éšª(xiÇŽn)度。Nivation綜åˆæ–‡ç»(xià n)347例浸潤(rùn)癌,總的淋巴çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移率9%,其ä¸ç„¡è’‚腺瘤惡性變的轉(zhuÇŽn)移率15%,癌殘留6%。有蒂的轉(zhuÇŽn)移率7.8%,其ä¸ç™Œæ®˜ç•™2.3%。癌é™äºŽæœ‰è’‚或腺瘤é 部者,淋巴çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移率為3%,而癌進(jìn)å…¥é ¸ã€åŸºéƒ¨æ™‚(shÃ)淋巴轉(zhuÇŽn)移率為20%。
腺瘤癌變時(shÃ)有下列4é …(xià ng)特å¾è€…,å¯è¡Œå±€éƒ¨åˆ‡é™¤ï¼šA.è…¸é¡å’Œç—…ç†å¸(xué)檢查å‡è‰å¯¦(shÃ)腺瘤完全切除;B.癌細(xì)胞分化好;C.切緣無癌;D.無血管和淋巴管å—累。具有該4é …(xià ng)者的淋巴çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移率<2%,且ä¸é«˜äºŽè…¸åˆ‡é™¤è¡“(shù)åŽçš„æ»äº¡çŽ‡ã€‚如果具有相åçš„4é …(xià ng)特å¾ï¼Œå…¶æ·‹å·´çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移率é”(dá)41.7%。目å‰å¤šæ•¸(shù)å¸(xué)者åŒæ„下述原則:浸潤(rùn)癌局é™äºŽå¸¶è’‚腺瘤é 部且具備上述å„é …(xià ng)者ä¸éœ€è¡Œè…¸åˆ‡é™¤è¡“(shù)ï¼Œå±€éƒ¨åˆ‡é™¤åŠ å¯†åˆ‡éš¨è¨ªå³å¯ã€‚
有下列4é …(xià ng)之一者需行腸切除術(shù):A.帶蒂腺瘤é 部有浸潤(rùn)性癌且分化差;B.癌細(xì)胞侵入é»è†œä¸‹æ·‹å·´ç®¡æˆ–éœè„ˆ;C.切緣有癌;D.廣基腺瘤的浸潤(rùn)性癌。Morsonç‰æ‡‰(yÄ«ng)用上述原則å°(duì)浸潤(rùn)性癌行腺瘤完全切除術(shù),隨訪5年,無復(fù)發(fÄ)。少數(shù)人ä¸åŒæ„上述原則,èª(rèn)為所有å«æµ¸æ½¤(rùn)癌的腺瘤都應(yÄ«ng)進(jìn)行標(biÄo)準(zhÇ”n)的腸切除術(shù)。
⑤腺瘤癌變浸潤(rùn)到肌層:一般èª(rèn)為,無論分化如何å‡éœ€è¡Œæ ¹æ²»è¡“(shù)ã€‚ä½†ä¹Ÿæœ‰äººå ±(bà o)é“,T2æœŸç›´è…¸ä¸‹æ®µç™Œè¡Œå±€éƒ¨åˆ‡é™¤åŠ æ”¾ç™‚ï¼Œç™‚æ•ˆæ»¿æ„。
(二)é (yù)åŽ
æ¯è‚‰ç—…具有明顯的癌變傾å‘。Lockhart-Mummcry曾é (yù)言“æ¯å€‹(gè)æ¯è‚‰ç—…者,任其自然發(fÄ)展,終會(huì)發(fÄ)生癌變。單純性æ¯è‚‰ç—…主è¦åˆ†å¸ƒäºŽç›´è…¸å’Œä¹™ç‹€çµ(jié)腸,最大的æ¯è‚‰ç›´å¾‘4cm,å‡å·²æœ‰ç™Œè®Šã€‚ç—…äººå› ç™¥ç‹€åŠ é‡å°±è¨ºæ™‚(shÃ)癌變率為36%(Hullsiek)或73%(Dukes)。癌變的傾å‘性被èª(rèn)ç‚ºå’ŒåŸºå› è®Šç•°å°(duì)è‡´ç™Œå› åçš„æ•æ„Ÿæ€§å‡é«˜æœ‰é—œ(guÄn)。
病程長(zhÇŽng)çŸå’Œæ¯è‚‰ç—…癌變率呈æ£ç›¸é—œ(guÄn)。Mutoçµ±(tÇ’ng)計(jì)59例病人癌變情æ³ï¼Œç—…程5年以內(nèi)者癌變率為12.7%,5~10年病程者é”(dá)41.8%,10年以上病程者癌變率更高(45.4%)。該組病例有4例20å¹´åŽé‚„未發(fÄ)ç¾(xià n)癌變。
癌變和年齡有關(guÄn)。本病多在20æ²å·¦å³ç™¼(fÄ)病,10æ²ä»¥å‰ï¼Œ40æ²ä»¥åŽç™¼(fÄ)病者少。癌變年齡大都在30æ²ä»¥åŽï¼Œæ¯”一般人早10~20年。Dukes分æžå¤§çµ„病例åŽèª(rèn)為從發(fÄ)病到診斷癌變,平å‡ç›¸éš”8~15年。按年齡組分æžï¼šç™Œè®ŠçŽ‡19æ²ä»¥ä¸‹ç‚º29%,20~29æ²ç‚º38%,30~39æ²ç‚º82%,50~59æ²ç‚º92%。
æ¯è‚‰ç—…發(fÄ)生癌變者,多ä¸å¿ƒæ€§ç™¼(fÄ)生者多,直腸和乙狀çµ(jié)腸癌變者多。臨床活檢時(shÃ)應(yÄ«ng)注æ„這些特點(diÇŽn)。
單純性æ¯è‚‰ç—…在手術(shù)或電ç¼æ²»ç™‚åŽæ®˜ç•™çš„大腸é»è†œæœ‰é‡æ–°å½¢æˆæ¯è‚‰çš„傾å‘性,å†å½¢æˆçš„æ¯è‚‰è¢«ç¨±ç‚º“復(fù)發(fÄ)性æ¯è‚‰”。Jackman在56例的術(shù)åŽéš¨è¨ªä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),70%å¯å‡ºç¾(xià n)復(fù)發(fÄ)性æ¯è‚‰ï¼Œå…¶ä¸12.5%發(fÄ)展為癌,近年多主張作çµ(jié)腸全切。但至1962å¹´ï¼Œä¸–ç•Œä¸Šä¹Ÿå ±(bà o)å‘ŠéŽ10例單純性æ¯è‚‰ç—…自發(fÄ)消退的病例,其機(jÄ«)制ä¸æ¸…。
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