小腸重復(fù)畸形
(一)治療
手術(shù)是惟一治療方法,約80%病例因急腹癥施行手術(shù)。無癥狀的小腸重復(fù)畸形也應(yīng)手術(shù)切除,以防并發(fā)癥及成年后癌變的發(fā)生。
1.重復(fù)畸形囊腫切除術(shù) 部分小腸重復(fù)畸形具有單獨(dú)的系膜和血管支,可將囊腫完整切除。對重復(fù)畸形緊密依附于主腸管系膜內(nèi)者,術(shù)者應(yīng)于主腸管與畸形囊腫之間仔細(xì)尋找直接營養(yǎng)囊腫的血管分支。Norris指出,當(dāng)在主腸管與重復(fù)畸形之間存在著較清楚的空隙時(shí),表明畸形腸管有其獨(dú)立的血管分支,該血管分支從腸系膜的前葉(或后葉)發(fā)出走向畸形囊腫的前壁(或后壁)。反之營養(yǎng)主腸管的血管支則由腸系膜后葉(或前葉)經(jīng)畸形后壁走向主腸管。手術(shù)中如認(rèn)真辨認(rèn)仔細(xì)操作,可將畸形囊腫分離切除而不損傷主腸管的血液供應(yīng)。
2.重復(fù)畸形與主腸管切除腸吻合術(shù) 與主腸管共享營養(yǎng)血管及肌壁的重復(fù)畸形和腸壁內(nèi)重復(fù)畸形難以單獨(dú)切除。如病變范圍小(長度<35cm),可將畸形連同主腸管一并切除行腸端端吻合術(shù)。憩室狀重復(fù)畸形可將游離的部分完整分離,再將其與主腸管連接部一并切除行腸吻合術(shù)。此類手術(shù)雖簡單易行,術(shù)者也應(yīng)謹(jǐn)慎操作,掌握好分寸,既要滿意切除重復(fù)畸形,也不應(yīng)任意犧牲正常的腸管?;啬c末段的重復(fù)畸形切除時(shí)更需慎重,凡距離回盲瓣1Ocm以上的畸形應(yīng)盡量保留回盲瓣。位于回盲瓣附近或緊鄰回盲瓣的囊腫,需切除回盲部??紤]到回盲瓣的重要生理功能,切除回盲部不利于小兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量,有作者提出采用腸壁肌層切開,剝除囊腫壁保留回盲部的設(shè)想,這種想法能否實(shí)施,尚有待實(shí)踐證實(shí)。
3.重復(fù)畸形黏膜剝除術(shù) 范圍廣泛波及小腸大部的重復(fù)畸形,腸切除將導(dǎo)致短腸綜合征者僅行畸形腸管黏膜剝除術(shù)。沿重復(fù)腸管一側(cè)縱形切開肌壁達(dá)黏膜下層,銳性分離黏膜,于黏膜下注入適量生理鹽水更便于黏膜剝離,將黏膜完整摘出切除。然后切除部分重復(fù)畸形的肌壁,其切緣縫合或電凝止血。倘若重復(fù)畸形與主腸管有交通開口,則將重復(fù)畸形黏膜剝離后,連同與主腸管連接段一并切除
行腸吻合術(shù)。
(二)預(yù)后
腸重復(fù)畸形手術(shù)后近、遠(yuǎn)期效果良好,綜合國內(nèi)文獻(xiàn)在255例中死亡9例,病死率為3.5%。中國醫(yī)科大學(xué)小兒外科1966~1987年共手術(shù)治療75例,死亡2例,均為新生兒,病死率為2.66%。
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