十二指腸先天性狹窄
(一)治療
診斷確定后即應進行手術。其術前準備及麻醉選擇同十二指腸閉鎖,術前盡量糾正貧血和脫水。 術式常采用胃空腸吻合、十二指腸空腸吻合或雙重吻合術。手術療效較先天性閉鎖好。
對近端十二指腸梗阻的病人,手術宜采用右側腹臍上橫切口,術野暴露良好,同時便于全腹的探查。用電刀切開腹直肌,進入腹腔后,膨大的十二指腸往往暴露在切口上。
對十二指腸狹窄式隔膜形成患兒,在切開十二指腸近端前,應行胃造瘺置管。如果有隔膜存在,導管會附著其上,加壓抽吸時可引起導管的皺折。如果存在風袋狀隔膜,導管的尖端可感到插至更遠端,但往往在風袋狀或隔膜的附著處出現皺折現象。當這種隔膜存在時,切口應從近端縱行切開直至隔膜可能附著的部位。擴大切口,超過隔膜的附著處。這時應非常小心謹慎,因為Vater壺腹經常伴隨這些隔膜存在。隔膜切開宜采取放射狀切口,以避免損傷壺腹部??赏ㄟ^按壓膽囊,檢查有無金黃色的膽汁流出而確認壺腹部。壺腹部可以小葉瓣狀結構保留在十二指腸腸腔,十二指腸切口可以Heineke-Mikulicz方式橫向關閉。
術中注意探查是否合并其他畸形。
(二)預后
手術療效較先天性閉鎖好。
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