腸系膜腫瘤
(一)治療
腸系膜腫瘤的治療以手術(shù)切除為主,至于是否輔加其他治療,如放療和化療,當(dāng)視腫瘤的病理類型、惡性程度以及患者的年齡和全身狀況而定。
腸系膜囊腫常具有完整的包膜,界限清楚,孤立的囊腫一般可作囊腫摘除術(shù),如囊腫與腸管關(guān)系密切或與系膜血管緊密粘連,可連同部分小腸一并切除。如囊腫切除有困難,可作囊腫袋形外翻術(shù)或囊腫小腸Roux-Y吻合術(shù)。
淋巴管瘤往往含有大小不等的多個(gè)小囊,個(gè)別呈蔓狀生長,為求根治,宜連同部分小腸及系膜一起切除。至于多發(fā)的體積很小的淋巴管瘤,可將其一一剪破,再用3%~5%的碘酒涂抹其內(nèi)壁,以破壞腫瘤壁的上皮組織細(xì)胞,也可用電烙燒灼其囊壁,使之完全破壞,以免復(fù)發(fā)。
對于腸系膜實(shí)性腫瘤,術(shù)中應(yīng)予區(qū)分腫瘤的良惡性,否則可造成不良后果,因此術(shù)中應(yīng)把切除的標(biāo)本送冰凍切片作病理檢查確診。即使為良性腫瘤,其界限往往不是十分清楚,局部切除常難免傷及腸系膜血管而影響腸管的血液供應(yīng),因此除非小的腫瘤切除時(shí)不致影響腸管血液供應(yīng)外,一般應(yīng)將腫瘤連同系膜及一部分小腸一并切除。良性腫瘤有惡變或局部復(fù)發(fā)的可能,因此可能時(shí)應(yīng)予以徹底切除,則可達(dá)治愈,若切除不徹底常可造成術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或惡變。手術(shù)能否切除腫瘤與腫瘤的發(fā)生部位、性質(zhì)、大小及有無浸潤有關(guān)。據(jù)報(bào)道良性腫瘤切除率較惡性腫瘤切除率高,其原因是多數(shù)惡性腫瘤位于腸系膜根部,且多浸潤腸系膜主要血管及腫瘤的多中心性。惡性腫瘤施行廣范圍的腫瘤切除是獲得根治的最佳治療手段,不能行根治性切除的腫瘤應(yīng)積極行姑息性減瘤術(shù)或捷徑腸吻合,以提高術(shù)后放化療的療效及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。對復(fù)發(fā)者應(yīng)爭取再次手術(shù)切除,能有效延長患者的生存期甚獲治愈的機(jī)會(huì)。腸系膜腫瘤患者若并發(fā)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn),應(yīng)在積極術(shù)前準(zhǔn)備下盡早剖腹探查,若扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管已壞死,不可復(fù)位,應(yīng)先切除壞死的腸管,再探查腫瘤決定手術(shù)方式,以減少毒素吸收。
鑒于腸系膜腫瘤的多源性,術(shù)后應(yīng)根據(jù)其病理和生物學(xué)特性輔以適當(dāng)?shù)姆暖?、化療、激素治療及支持治療等。中藥治療可采用疏肝理氣、活血消積、軟堅(jiān)散結(jié)等法,但療效較差,一般只用于惡性腫瘤的輔助治療。
(二)預(yù)后
良性腫瘤如能全部切除預(yù)后良好,如未全部切除或切除不徹底,某些腫瘤如脂肪瘤、纖維瘤、平滑肌瘤等有復(fù)發(fā)可能。惡性腫瘤就診時(shí)往往已病程晚期,根治切除率較低,其預(yù)后甚差。
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