眶內(nèi)海綿狀血管瘤
(一)治療
原則上海綿狀血管瘤治療應(yīng)手術(shù)切除,但因增長緩慢,不發(fā)生惡變,在視力正常和不影響美容的情況下,不必過于積極切除,可密切觀察。在臨床上多數(shù)病例就診較晚,癥狀和體征明顯,需外科治療。對于手術(shù)進(jìn)路的選擇有不同意見。傳統(tǒng)的看法是以腫瘤的位置確定手術(shù)方式。位于眼球以后的均采用外側(cè)開眶術(shù),暴露腫瘤后,予以摘除,手術(shù)一般順利。后部粘連者,采用顯微手術(shù)仔細(xì)分離。也有些作者則強(qiáng)調(diào)前路開眶,認(rèn)為此腫瘤包膜完整,易于剝離,單純的眶緣皮膚切口可滿意地將腫瘤切除。以上兩種意見均有其正確和不完全妥當(dāng)?shù)姆矫妗T谑中g(shù)之前,首先肯定組織學(xué)診斷,對有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說,B超和多普勒超聲探查幾乎可以無誤地識別出海綿狀血管瘤;其次根據(jù)CT像選擇手術(shù)進(jìn)路,凡病變位于眶尖,該部分缺乏透明三角區(qū)和一側(cè)眼眶多個(gè)腫瘤的采用外側(cè)進(jìn)路為宜。因腫瘤原發(fā)于眶尖狹小的解剖空間內(nèi),與視神經(jīng)、眼外肌和骨膜粘連,而這一部位集中了眶內(nèi)多種重要結(jié)構(gòu),往往需要寬大的手術(shù)野直視下操作。如外側(cè)開眶仍有困難,可穿刺腫瘤穿破囊膜,放出血液使腫瘤萎縮,便于觀察深部結(jié)構(gòu)。在一眶多個(gè)腫瘤、腫瘤大小不等,小的只有5mm直徑,也需要寬敞的手術(shù)野,便于探查,以免遺漏。至于CT圖像上保留眶尖透明區(qū),腫瘤雖然深在,說明與周圍結(jié)構(gòu)較少粘連。前路開眶,只暴露腫瘤前部,在多數(shù)情況下,不必分離腫瘤的周圍及后部,便可用組織鉗拖出。這是一種較為安全、并發(fā)癥較少,且術(shù)后反應(yīng)輕的摘取方法。對于缺乏明顯眶尖透明區(qū)者,可按外側(cè)開眶準(zhǔn)備,首先試用前路開眶,如有困難可延長切口,改為外側(cè)開眶。腫瘤位于視神經(jīng)外側(cè)和下側(cè),下穹隆結(jié)膜切口,必要時(shí)外眥切開。腫瘤位于視神經(jīng)內(nèi)側(cè)、內(nèi)上側(cè)者,采用內(nèi)上結(jié)膜開口,即可順利取出。
(二)預(yù)后
海綿狀血管瘤摘除較易,預(yù)后較好,但意外視力完全喪失者也可見。Harris認(rèn)為此腫瘤切除后視力黑矇率達(dá)7%。對位于眶尖粘連較多者,為了保存視力,可采用大部分切除,切除雖不完全,但臨床癥狀和體征往往不再進(jìn)展。在眶尖部與重要結(jié)構(gòu)粘連緊密者,為了保存有用視力,大部切除可能是最好的選擇,但也有腫瘤繼續(xù)增長者。
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