嗅溝腦膜瘤

(一)治療
嗅溝腦膜瘤的手術(shù)入路是比較成熟的。自早年Cushing使用的單側(cè)額部開顱，以及Dandy雙側(cè)額部開顱兩種方法一起沿用至今。這兩種入路的方法，基本要求是額部鉆孔要足夠低，容易暴露顱底，減少對(duì)額葉的牽拉。但此時(shí)要盡量避免額竇開放，一旦開放，要注意用骨蠟和筋膜將額竇封閉好，防止引起顱內(nèi)繼發(fā)感染。對(duì)雙側(cè)腫瘤可使用雙額入路。通常采用經(jīng)硬膜下的方法切除腫瘤，結(jié)扎和剪斷上矢狀竇及大腦鐮前方。自雙額葉縱裂分開，游離腫瘤時(shí)可先自瘤基底開始，這樣可減少出血。腫瘤較大時(shí)，先瘤內(nèi)切除部分腫瘤，然后再四周分離。分離時(shí)注意不應(yīng)過分牽拉腦組織，防止雙額葉或胼胝體損傷，術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。
應(yīng)用顯微手術(shù)，可使分離腫瘤時(shí)更細(xì)致。尤其是分離腫瘤后方，與視神經(jīng)及雙側(cè)大腦前動(dòng)脈近端粘連時(shí)，會(huì)減少損傷。近年，有人提倡經(jīng)翼點(diǎn)側(cè)方入路切除腫瘤的報(bào)道，也取得很好的效果。
對(duì)受侵犯的顱底硬腦膜和篩板可一并切除，再用鈦網(wǎng)筋膜修補(bǔ)，以防術(shù)后腦脊液鼻漏。
(二)預(yù)后
影響手術(shù)預(yù)后的主要原因是腫瘤較大，術(shù)中傷及大腦前動(dòng)脈，造成額葉腦梗死。使用顯微手術(shù)使手術(shù)死亡率明顯降低，國內(nèi)有研究報(bào)道術(shù)后死亡率為1.96%。

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