脈絡(luò)膜新生血管別名:視網(wǎng)膜下新生血管
(一)治療
1.藥物治療 目前尚無治療視網(wǎng)膜下新生血管的特效藥物。吲哚美辛類藥物對抑制視網(wǎng)膜下新生血管的生長可能有一定效果。針對引起炎癥的各種病因,合理使用抗生素,配合皮質(zhì)激素的應(yīng)用,可減輕或消退炎癥反應(yīng)。各種維生素類藥物可支持視網(wǎng)膜代謝。
2.光凝治療 光凝是治療視網(wǎng)膜下新生血管的有效方法,作用在于封閉新生血管。光凝治療適應(yīng)于活動性的位于中心凹外的視網(wǎng)膜下新生血管。氬激光光凝最常用100μm大小的光斑、400~500mw和0.2s的曝光時間。對所有病例都要作連續(xù)的光凝,覆蓋整個視網(wǎng)膜下新生血管膜,光凝斑呈白色。在對此膜做凝固治療前,先用50μm、75mw和0.05s或0.1s在中心凹與血管膜的邊緣之間作一條凝固線,作為治療時激光凝固不能超過的界限。一般在光凝后2周通過熒光血管造影檢查患眼,看是否有漿液性或出血性剝離和滲漏。若有殘余的滲漏或新生血管復(fù)發(fā),需重復(fù)光凝治療。最后1次治療經(jīng)觀察1個月,若黃斑部扁平且無漏出,患者每天自用Amsler格檢查視力,無復(fù)發(fā)癥狀者兩個月后復(fù)診。若癥狀復(fù)發(fā),或用裂隙燈接觸鏡檢查證實病變區(qū)有液體存在者,須重復(fù)作眼底熒光血管造影,吲哚青綠血管造影及OCT復(fù)查,有指征時再做治療。
氬激光光凝治療距中心凹300μm之內(nèi)的視網(wǎng)膜下新生血管膜,視力往往恢復(fù)不良,這是由于光凝對中心凹和旁中心凹感光細(xì)胞損害,與氬激光能量被視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮內(nèi)的黃色素吸收有關(guān)。氪紅、氪黃和氬綠光能量最適用于距中心凹300μm以內(nèi)病變的光凝治療。
有報告用氬激光光凝黃斑區(qū)軟性玻璃疣,能減少脈絡(luò)膜新生血管的生成,而對有CNV的對側(cè)眼做激光治療,有增加CNV發(fā)生的危險。
3.光動力療法(PDT)治療 單次和重復(fù)PDT治療可以部分或完全封閉老年黃斑變性(AMD)的脈絡(luò)膜新生血管。多次PDT治療可以封閉CNV,降低AMD引起視力下降的危險性。PDT治療不影響病灶周圍的正常視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜組織,對視力無損害。
4.手術(shù)治療 在玻璃體手術(shù)中,在視網(wǎng)膜前膜和后膜剝離與視網(wǎng)膜切開等技術(shù)操作的基礎(chǔ)上,對適合手術(shù)治療的病例成功地進行了視網(wǎng)膜下新生血管膜切除手術(shù),取得了肯定的效果。此外,黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)用于治療中心凹下脈絡(luò)膜新生血管膜已取得了令人鼓舞的結(jié)果。
5.其他 經(jīng)瞳孔透熱療法(TTT)、光子和質(zhì)子放射治療方法均有報告。
(二)預(yù)后
中心凹300μm以外區(qū)域進行的激光封閉,視力恢復(fù)可望良好。
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