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眼瞼基底細胞癌

(一)治療
1.手術(shù)切除 是治療眼瞼基底細胞癌的主要方法,手術(shù)切除范圍應足夠大,去除所有腫瘤組織,同時盡可能保留正常眼瞼組織。由于癌細胞向周圍浸潤超出臨床上所顯示的正常邊緣,最好采用Mohs顯微手術(shù)技術(shù)或術(shù)中冷凍切片監(jiān)測切除標本的邊緣,以確定腫瘤完全切除,防止復發(fā)。
2.放射治療 大多數(shù)基底細胞癌對放射治療有效,尤其是復發(fā)病例或病變位于內(nèi)眥部者可選擇應用,放射量為40~70Gy,有報道眼瞼基底細胞癌侵犯眼眶者,應用敷貼器進行內(nèi)放射治療,取得較好療效。但無論哪種放射治療,都應掌握放射劑量,以避免放療并發(fā)癥。臨床常見的眼部并發(fā)癥包括放射性角膜炎、白內(nèi)障、睫毛禿、皮膚色素脫失、放射性視神經(jīng)病變等。硬化型基底細胞癌對放射治療不敏感。
3.冷凍療法 適應證為:①有凝血功能障礙或全身病而不能手術(shù)者;②患者不同意手術(shù);③痣樣基底細胞癌綜合征;④著色性干皮癥;⑤腫瘤位于內(nèi)眥部,手術(shù)后易引起功能障礙和畸形者;⑥硬化型或復發(fā)性腫瘤。冷凍治療的優(yōu)點為冷凍對病變組織和周圍正常組織有一定區(qū)別,因此冷凍后腫瘤消失,但眼瞼不變形或很輕微畸形;由于冷凍阻塞瘤體周圍的血管,可防止癌細胞擴散和轉(zhuǎn)移。其缺點為治療區(qū)皮膚有色素過度沉著和色素脫失現(xiàn)象,留有持久的白斑。
4.光化學療法 是利用光敏劑血卟啉衍生物對瘤細胞有特殊親和力,在激光照射下,經(jīng)過一系列化學反應,發(fā)生氧化作用,破壞癌細胞膜,使癌細胞壞死。同時血管基質(zhì)也受到破壞,使腫瘤發(fā)生變性壞死。主要并發(fā)癥為過敏反應,日光照射后出現(xiàn)全身腫脹,或皮膚發(fā)生水皰。
另外,有報道一些新方法輔助治療基底細胞癌,如應用干擾素-2b或δ-氨基乙酰丙酸,但療效不確定。
眼瞼基底細胞癌侵犯眼內(nèi)者少見,但可向眶內(nèi)蔓延。如發(fā)生眼眶蔓延,應行眶內(nèi)容切除術(shù)。
(二)預后
病變范圍大者可作植皮術(shù),術(shù)后加用放射治療,一般預后較好。切除不徹底的病例,特別是內(nèi)眥部病變,術(shù)后可多次復發(fā),最后可破壞眼球,侵入球內(nèi)是很罕見的,可侵入眶內(nèi)、篩竇、甚至擴延入顱內(nèi),此種病例,需眼科、耳鼻喉科及神經(jīng)外科共同手術(shù)?;准毎O少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移發(fā)生率為0.028%~0.55%,轉(zhuǎn)移的常見部位為肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺,轉(zhuǎn)移后平均存活時間為1.6年。

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