(一)治療
手術(shù)指征方面頗多爭論。Moriguchi等報(bào)道的8例惡變者中，7例息肉直徑>10mm，1例首次B超檢查為5mm，半年后復(fù)查長至10mm。故多數(shù)人主張以直徑≥10mm的PLGs作為手術(shù)指征，對<10mm者須保持警惕性。Chijiiwa等認(rèn)為息肉>10mm、單個(gè)、年齡>60歲者應(yīng)高度懷疑為膽囊癌，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)。Terzic等的100例PLG手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，惡性病人73%>60歲，多數(shù)為單個(gè);88%的病變>10mm。因此，認(rèn)為>60歲、有膽石共存、>10mm的單個(gè)病變，即使無癥狀也應(yīng)作膽囊切除。Yang等制定的手術(shù)指征與Chijiiwa相同，只是將年齡改為>50歲。Koga認(rèn)為最重要的指標(biāo)應(yīng)為PLG的大小，因而凡>10mm者均應(yīng)手術(shù)。Wolper持同樣觀點(diǎn)，認(rèn)為>10mm的PLG作預(yù)防性膽囊切除是合理的。
Masi等甚至強(qiáng)調(diào)任何PLG均有惡性可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)切除。Lshikawa等97例切除標(biāo)本中67例有蒂，9例(13%)為癌;30例無蒂，10例(33%)為癌。無蒂癌最大直徑平均為(14±4)mm，顯著小于有蒂癌(22±8)mm。8例無蒂癌已浸潤至肌層外，其中2例直徑仍≤10mm;2例有蒂癌浸潤至肌層外，最大直徑均≥30mm。認(rèn)為最重要的指標(biāo)是無蒂而不是大小。凡發(fā)現(xiàn)為無蒂PLG，即使<10mm也應(yīng)立即切除。而有蒂PLG，則可掌握為>10mm時(shí)施行手術(shù)。
鄧紹慶綜合PLG的6個(gè)腫瘤高危因素為：單發(fā)、>10mm、廣基或蒂粗大、病變增長、年齡>50歲、合并結(jié)石。但也強(qiáng)調(diào)對<10mm不能放松警惕，必須定期隨訪。Kubota對PLG采用3種不同的膽囊切除術(shù)，即在膽囊結(jié)締組織層中剝離的單純膽囊切除術(shù)、切除全部膽囊結(jié)締組織的全厚膽囊切除術(shù)(full thickness cholecystectomy)與加作膽囊床部分肝組織的擴(kuò)大膽囊切除術(shù)。根據(jù)術(shù)前判斷的PLG性質(zhì)加以選擇。就癌腫而言，<18mm者仍有早期癌的可能，仍可經(jīng)LC作全厚膽囊切除術(shù)。若術(shù)后病理證實(shí)已浸潤至漿膜下，則可作二次探查術(shù)。但若直徑>18mm，即有晚期癌的可能性，應(yīng)直接開腹作擴(kuò)大的膽囊切除，甚至加作廣泛的淋巴結(jié)清掃。
(二)預(yù)后
對癥狀明顯，影響工作和生活者，合并慢性膽囊炎及結(jié)石者；息肉單發(fā)，直徑>10mm，基底較大或有蒂位于膽囊頸部者是膽囊切除的適應(yīng)證。但目前由于本病術(shù)前確診困難，患者常有恐癌心理，醫(yī)者存在防止貽誤惡變的想法，從而有使手術(shù)擴(kuò)大化的趨勢。