å°è…¸ç˜º
(一)å°è…¸å…§(nèi)瘺的治療首先è¦è§£æ±ºåŽŸç™¼(fÄ)病變,如為腸Crohn病或其他腹腔內(nèi)炎性病變所致,應(yÄ«ng)先控制原發(fÄ)病的急性病變,然åŽæ–½è¡Œæ‰‹è¡“(shù)治療??墒┬袉æ¸å„»æµ›è°›æ‰ªa(bÇ”)è¡“(shù),如膽囊å二指腸瘺å¯åœ¨åˆ†é›¢äºŒè€…間粘連åŽåˆ‡é™¤å二指腸瘺å£å››å‘¨çš„疤痕組織åŽæ©«è¡Œç¸«åˆå‰µ(chuà ng)å£ï¼Œå†åˆ‡é™¤ç—…變的膽囊。如內(nèi)瘺處腸管有疤痕狹窄ã€è…«ç˜¤æˆ–é‡åº¦ç‚Žç™¥ç‰ï¼Œå®œåˆ‡é™¤ç—…變腸段作å°ç«¯å»åˆã€‚
(二)å°è…¸å¤–ç˜ºçš„æ²»ç™‚å› ä¸åŒç—…期而異。以下分三個(gè)時(shÃ)期來敘述,但需指出,下述時(shÃ)間的劃分åªæ˜¯å¤§è‡´çš„,是å¯ä»¥æ ¹æ“š(jù)ä¸åŒç—…人而變化的。
1ã€æ—©æœŸ 腹膜炎期,大致在發(fÄ)ç—…åŽ2~4周以內(nèi)。治療的關(guÄn)éµæ˜¯åŠæ—©é€šæš¢åœ°å¼•æµï¼ŒæŽ§åˆ¶æ„ŸæŸ“,åŒæ™‚(shÃ)ç³¾æ£ä½Žè¡€å®¹é‡å’Œæ°´é›»è§£è³ª(zhì)紊亂,注æ„ä¿è·(hù)瘺å£å‘¨åœçš®è†šã€‚
(1)發(fÄ)ç¾(xià n)腹腔膿腫,å³äºˆå¾¹åº•å¼•æµï¼šè¨ºæ–·è…¹è†œç‚Žæˆ–腹腔膿腫åŽï¼Œå¯ä½œçŸæ™‚(shÃ)間準(zhÇ”n)å‚™åŽåŠæ—©å‰–腹引æµã€‚å¸ç›¡è†¿æ¶²ï¼Œæ‰¾å‡ºç˜ºå£ï¼Œæ²–洗腹腔åŽå®‰ç½®é›™å¥—管引æµã€‚注æ„有多發(fÄ)膿腫的å¯èƒ½è€Œå‹¿éºæ¼ã€‚引æµç®¡å®œæ”¾åˆ°ç˜ºå£é™„近的最低ä½ã€‚最好在雙套管上å¦å›ºå®šä¸€æ ¹ç´°(xì)塑料管以作沖洗用,å¯ä¸æ–·ç”¨å«æŠ—ç”Ÿç´ çš„ç„¡èŒæ°´æ²–洗膿腔和引æµç®¡ï¼Œä»¥ä¿è‰è‰¯å¥½å¼•æµã€‚
(2)ç³¾æ£ä½Žè¡€å®¹é‡å’Œæ°´é›»è§£è³ª(zhì)紊亂:很多腸瘺患者有血管內(nèi)和組織間液的é‡åº¦ä¸Ÿå¤±ã€‚所以在剖腹引æµå‰æ‡‰(yÄ«ng)首先糾æ£ä½Žè¡€å®¹é‡ï¼Œå¹¶è£œ(bÇ”)充足é‡çš„ç‰æ»²æ¶²ã€‚åŒæ™‚(shÃ)安放胃腸減壓使胃腸é“處於功能éœæ¢?fà n)é¡ŸB(tà i),減少分泌,減低丟失é‡ã€‚引æµè¡“(shù)åŽçš„補(bÇ”)液é‡å’Œçµ„æˆå¯åƒè€ƒè…¸ç˜ºå¼•æµé‡å’Œèƒƒè…¸æ¸›å£“é‡ï¼Œå°¿é‡ï¼Œçš®è†šçš„彈性ç‰åŠ 以調(dià o)節(jié),尚å¯æ¸¬å®šé›»è§£è³ª(zhì)和血?dú)夥治鲆粤ç§æ€†å¨Šèµ“|(zhì)和酸鹼平衡的紊亂程度,必è¦æ™‚(shÃ)亦å¯æ¸¬å®šä¸å¿ƒéœè„ˆå£“。一般在治療é 幾天內(nèi)å³å¯å®Œå…¨ç³¾æ£ï¼Œä»¥åŽå†æ ¹æ“š(jù)喪失é‡äºˆä»¥è£œ(bÇ”)充以ç¶æŒå…§(nèi)ç’°(huán)境穩(wÄ›n)定。
(3)應(yÄ«ng)ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ä»¥æŽ§åˆ¶æ„ŸæŸ“æ“´(kuò)散:å¯æ‡‰(yÄ«ng)用一種廣èœæŠ—ç”Ÿç´ å’Œä¸€ç¨®æ°¨åŸºç”™é¡žè—¥ç‰©ï¼Œå¦‚ç–‘æœ‰åŽæ°§èŒå¯åŠ 用甲ç¡é”(dá)å”‘ã€‚å¿…é ˆå¼·(qiáng)調(dià o)çš„æ˜¯ï¼ŒæŠ—ç”Ÿç´ ä¸èƒ½æ›¿ä»£æ‰‹è¡“(shù)引æµï¼Œåªèƒ½ä½œç‚ºæ‰‹è¡“(shù)治療時(shÃ)的輔助措施。如經(jÄ«ng)éŽä¸Šè¿°æ²»ç™‚åŽä»ç¹¼çºŒ(xù)有感染ä¸æ¯’ç¾(xià n)象,æ示尚有腹腔膿腫å˜åœ¨çš„å¯èƒ½ï¼Œé ˆé‡å¾©(fù)æ”片åŠB超檢查,必è¦æ™‚(shÃ)作CT檢查以發(fÄ)ç¾(xià n)膿腫予以處ç†ã€‚
(4)控制腸瘺,防æ¢çš®è†šç³œçˆ›ï¼šå°è…¸ç˜ºå°¤å…¶é«˜ä½è…¸ç˜ºç”±æ–¼å«å¤§é‡æ¶ˆåŒ–酶,極易引起皮膚糜爛,病人深感痛苦,且影響瘺管的手術(shù)治療。å°ä¸åŒç—…人應(yÄ«ng)è¨(shè)計(jì)ä¸åŒçš„æ”¶é›†è…¸ç˜ºæ¶²çš„æ–¹æ³•ã€‚é™¤æœ€å¸¸ç”¨çš„é›™å¥—ç®¡è² (fù)壓æŒçºŒ(xù)å¸å¼•çš„方法外,尚å¯è®“病人俯臥在分開的被褥上,讓瘺å£è™•æ–¼èº«é«”的最低ä½ã€‚æ¯æ—¥è¨˜éŒ„引æµæ¶²é‡ä»¥äº†è§£ç˜ºçš„發(fÄ)展,并據(jù)以決定補(bÇ”)液é‡ã€‚瘺å£å‘¨åœçš®è†šå¿…é ˆæ¶‚æ°§åŒ–é‹…è»Ÿè†ï¼ŒKarayaè† ç‰ä»¥é˜²æ¢çš®è†šç³œçˆ›ã€‚
2ã€ä¸æœŸ 大致為病åŽç¬¬2ã€3個(gè)月。腹腔內(nèi)感染已基本控制,外瘺已形æˆã€‚æ¤æœŸé™¤ç¹¼çºŒ(xù)注æ„ä¿æŒè‰¯å¥½å¼•æµå’ŒæŽ§åˆ¶æ„ŸæŸ“外,繼續(xù)ä¿è·(hù)瘺å£æ—皮膚。更é‡è¦çš„是補(bÇ”)充營養(yÇŽng),增強(qiáng)體質(zhì),çˆå–腸瘺自行閉åˆã€‚
腸瘺的æ»äº¡åŽŸå› 除感染未能控制而åˆå¹¶è†¿æ¯’癥外,å¦ä¸€é‡è¦åŽŸå› 乃營養(yÇŽng)ä¸è‰¯ï¼Œé«”é‡æ¸›è¼•ï¼Œè²§è¡€å’Œä½Žè›‹ç™½è¡€ç™¥ã€‚這是由於從腸瘺喪失éŽå¤šï¼Œè€Œç†±å¡çš„æ”å…¥ä¸è¶³ã€‚很多作者強(qiáng)調(dià o)治療腸瘺時(shÃ)改善營養(yÇŽng)çš„é‡è¦ä½œç”¨ã€‚å—京è»å€(qÅ«)ç¸½é™¢å ±(bà o)告血清白蛋白低於2.5g/dl者33.8%æ»äº¡ï¼Œé«˜æ–¼2.5g/dl者僅L6%æ»äº¡ã€‚
補(bÇ”)充營養(yÇŽng)的方法有多種,應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)具體情æ³äºˆä»¥é¸æ“‡ï¼š
(1)éœè„ˆç‡Ÿé¤Š(yÇŽng):腸瘺åˆæœŸä¸å¯ç¶“(jÄ«ng)å£é€²(jìn)é£Ÿï¼Œå› ?yà n)æ§æ¾„锟ç¨è°€cé“å…§(nèi)åˆºæ¿€æ¶ˆåŒ–æ¶²åˆ†æ³Œè€Œå¢žåŠ è…¸æ¶²çš„ä¸Ÿå¤±ï¼ŒåŠ é‡ç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)ä¸è‰¯ã€‚所以在腸瘺的åˆæœŸå®‰æ”¾èƒƒè…¸æ¸›å£“讓胃腸é“休æ¯æ˜¯å¿…è¦çš„。在水和電解質(zhì)紊亂糾æ£åŽå³å¯é–‹å§‹éœè„ˆç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)。祗需控制感染,éœè„ˆç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)完全å¯ä»¥ä½¿ç—…人ç²å¾—æ£æ°®å¹³è¡¡å¹¶ä¿æŒæ»¿æ„的營養(yÇŽng)狀態(tà i)。如有必è¦ï¼Œéœè„ˆç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)å¯åœ¨è…¸ç˜ºçš„整個(gè)治療éŽç¨‹ç¹¼çºŒ(xù)應(yÄ«ng)用。腸瘺病人æ¯æ—¥éœ€è¦ç†±å¡3000å¡ä»¥ä¸Šï¼Œå¤–周éœè„ˆè£œ(bÇ”)液難以完æˆé€™ä¸€è¦æ±‚,需在ä¸å¿ƒéœè„ˆå…§(nèi)æ’管。長期大éœè„ˆå…§(nèi)æ’管è¦æ³¨æ„防æ¢å°Ž(dÇŽo)管感染。有關(guÄn)éœè„ˆç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)的具體方法å¯åƒé–±ç¬¬4ç« å¤–ç§‘ä»£è¬å’Œç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)。
(2)經(jÄ«ng)å°Ž(dÇŽo)管或經(jÄ«ng)å£é€²(jìn)食:從長é (yuÇŽn)看,經(jÄ«ng)消化é“給營養(yÇŽng)優(yÅu)於經(jÄ«ng)éœè„ˆç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)ï¼Œå› ?yà n)槟c粘膜自身的代è¬å¾ˆå¤§éƒ¨åˆ†ä¾é 腸腔內(nèi)營養(yÇŽng)ç‰©ã€‚æ–¹æ³•æ ¹æ“š(jù)瘺ä½ç½®è€Œç•°ã€‚高ä½ç˜ºå¯ç¶“(jÄ«ng)å£æ’管至瘺å£ä¸‹æ–¹çŒæ³¨é«˜ç†±é‡é«˜è›‹ç™½æµè³ª(zhì)食物或混åˆå¥¶ï¼Œäº¦å¯åœ¨ç˜ºé (yuÇŽn)ç«¯ä½œç©ºè…¸é€ å£çŒæ³¨ç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)。低ä½ç˜ºå¦‚回腸é (yuÇŽn)段或çµ(jié)腸瘺å¯ç¶“(jÄ«ng)å£é€²(jìn)æ£å¸¸é£²é£Ÿæˆ–è¦ç´ 飲食。ä¸æ®µè…¸ç˜ºçš„營養(yÇŽng)補(bÇ”)充較為困難,往往除éœè„ˆç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)外以給è¦ç´ 飲食效果較好。è¦ç´ 飲食å«æœ‰å¤§å¤šæ•¸(shù)為單純分åå½¢å¼çš„營養(yÇŽng)物,包括寡肽氨基酸,三酸甘油酯ã€è„‚肪酸ã€ä½Žèšç³–ç‰ï¼Œå¹¶æŒ‰éœ€åŠ ç„¡æ©Ÿ(jÄ«)物和ç¶ç”Ÿç´ 。
通éŽä»¥ä¸Šæ²»ç™‚,約40~70%的腸瘺å¯è‡ªè¡Œæ„ˆåˆã€‚
3ã€åŽæœŸ 指腸瘺發(fÄ)生3個(gè)月åŽã€‚æ¤æ™‚(shÃ)營養(yÇŽng)ç¶æŒæ»¿æ„,胃腸é“功能已æ¢å¾©(fù),如腸瘺未愈åˆï¼Œå¯é€²(jìn)行手術(shù)治療。
在手術(shù)å‰å¯è©¦ç”¨è¼ƒç°¡å–®çš„å µå¡žç™‚æ³•ï¼šè…¸ç˜ºé (yuÇŽn)å´(cè)應(yÄ«ng)當(dÄng)無梗阻,局部無腫瘤,膿腫或異物。當(dÄng)瘺å£ä¸å¤§ï¼Œç˜ºç®¡å°šæœªä¸Šçš®åŒ–時(shÃ),å¯ç”¨å„ç¨®ç°¡å–®çš„å µå¡žç˜ºå£çš„方法,如油紗布填塞,醫(yÄ«)ç”¨è† å¡«å¡žï¼Œæ©¡è† ç‰‡å µå¡žç‰ç‰ã€‚如ä»ç„¡æ•ˆï¼Œå¯æ–½è¡Œæ‰‹è¡“(shù)治療。
(1)單純腸瘺修補(bÇ”)è¡“(shù):é©ç”¨æ–¼ç˜ºå£è¼ƒå°ã€å‘¨åœæ„ŸæŸ“基本控制者,應(yÄ«ng)切除瘺å£å‘¨åœç–¤ç—•åŽå†ç¸«åˆï¼Œå¦å‰‡æ˜“失敗。多數(shù)å°çš„å…§(nèi)瘺é©å®œæ–¼æ–½è¡Œä¿®è£œ(bÇ”)è¡“(shù)。一些手術(shù)åŽå»åˆå£æ¼çš„早期也å¯è©¦è¡Œä¿®è£œ(bÇ”)è¡“(shù),但失敗率高。近年來用腸段漿膜片貼補(bÇ”)覆蓋修補(bÇ”)處,å¯æ高修補(bÇ”)æˆåŠŸçŽ‡ã€‚
(2)瘺å£éƒ¨è…¸æ®µåˆ‡é™¤å»åˆï¼šæ˜¯è…¸ç˜ºæ‰‹è¡“(shù)治療最常應(yÄ«ng)用的方法,也是效果最好的方法。
(3)è…¸ç˜ºæ› ç½®è¡“(shù):é©ç”¨æ–¼ç˜ºå£éƒ¨è…¸æ›²ç²˜é€£æˆåœ˜(tuán)難以分離時(shÃ),在粘連團(tuán)外分離出é (yuÇŽn)è¿‘å´(cè)兩腸段予以切斷åŽå°‡é (yuÇŽn)近兩游離腸段å°ç«¯å»åˆæ¢å¾©(fù)腸通路,粘連團(tuán)兩端殘端或縫閉或作腹å£é€ å£ï¼Œå¾…瘺愈åˆåŽå†ä½œäºŒæœŸæ‰‹è¡“(shù)切除粘連腸團(tuán)。
(二)é (yù)åŽ
å°è…¸å¤–瘺的æ»äº¡çŽ‡ç‚º10%~20%,在其é (yù)åŽå› ç´ ä¸ï¼Œæ‚£è€…的年齡ã€è…¸å¤–ç˜ºçš„ç—…å› ã€è…¹è…”感染ã€ç˜ºå£çš„部ä½å’Œæ•¸(shù)ç›®ã€è…¸æ¶²å¼•æµé‡çš„多少å‡æ˜¯å½±éŸ¿å…¶é (yù)åŽçš„å› ç´ ã€‚å¦‚70æ²ä»¥ä¸Šçš„å°è…¸å¤–瘺æ»äº¡çŽ‡é”(dá)62%;高æµé‡ç˜ºçš„æ»äº¡çŽ‡è¶…éŽ20%;多發(fÄ)瘺的æ»äº¡çŽ‡é«˜äºŽå–®ç™¼(fÄ)瘺;æ£å¸¸è…¸æ®µçš„腸瘺æ»äº¡çŽ‡ä¸è¶³20%,而病例腸段å¯é”(dá)48%,放射性腸炎é”(dá)77%,新生物腸段為54%;急診手術(shù)引起腸瘺的å±éšª(xiÇŽn)性較擇期性手術(shù)å¢žåŠ 3~4å€;伴有腹腔感染者的腸瘺æ»äº¡çŽ‡é«˜ã€‚
å°è…¸ç˜ºæ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
å°è…¸ç˜ºæ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
å°è…¸ç˜ºæ‰¾è³‡è¨Š
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
å°è…¸ç˜ºæ‰¾é†«(yÄ«)生
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å®‹å®—å ¯ 副主任醫(yÄ«)師
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胃腸外科
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