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腦膜瘤別名:腦脊膜瘤

(一)治療
腦膜瘤的治療是一個困難的問題,對藥物和放射治療均不敏感,手術(shù)切除是可供選擇的方法。手術(shù)時機和進路應(yīng)根據(jù)患眼視力、腫瘤原發(fā)位置、范圍以及年齡和健康狀況來確定。原則上應(yīng)爭取完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì),以期根治。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤,大多屬良性,如能早期診斷,在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù),應(yīng)能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤,尤其是深部腦膜瘤,腫瘤巨大,與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊,或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離,這種情況下,不可勉強從事全切除術(shù),以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險,甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。宜限于腫瘤次全切除,縮小腫瘤體積,輔以減壓性手術(shù),以減少腫瘤對腦的壓迫作用,緩解顱內(nèi)壓力,保護視力?;蛞苑制谑中g(shù)的方法處理。對確屬無法手術(shù)切除的晚期腫瘤,行瘤組織活檢后,僅作減壓性手術(shù),以延長生命。惡性者可輔以放療。Shields認為原發(fā)于眼眶腦膜瘤進展緩慢,甚至靜止相當(dāng)長時間,當(dāng)腫瘤限于視神經(jīng)鞘,且保留較佳視力時,無需任何治療。為了保存視力,也有學(xué)者提倡視神經(jīng)鞘減壓術(shù)。由于原發(fā)于眶內(nèi)視神經(jīng)鞘腦膜瘤最終將完全破壞視力,并向顱內(nèi)蔓延,可能引起死亡。觀察和減壓似均為不妥,早期發(fā)現(xiàn)和早期徹底切除,是較為妥善的治療方法。對于手術(shù)不易完全切除,或?qū)κ中g(shù)有顧慮,以及視力較好的病例,可采用γ刀治療,1次照射大量放射線,對于不敏感的腦膜瘤也有較好療效,80%以上腫瘤得到控制。
選擇手術(shù)進路,首先要了解病變范圍,完備的MRI檢查,包括MRI標準像、脂肪抑制和GD-DTPA強化,T1和T2加權(quán)像是必要的。如腫瘤僅限于眶內(nèi),選擇外側(cè)開眶。暴露腫瘤后,冰凍活檢證實診斷,自眼球后極至眶尖,將視神經(jīng)和腫瘤同時切除。如眶尖部腫瘤切除仍未完全,可做后部眶內(nèi)容切除,以防止腫瘤復(fù)發(fā)。MRI證實腫瘤已向視神經(jīng)管或顱內(nèi)蔓延,采用經(jīng)顱開眶,1次手術(shù)切除眶內(nèi)、管內(nèi)和顱內(nèi)腫瘤。原發(fā)于眶骨膜的腦膜瘤,應(yīng)用強化MRI排除顱內(nèi)蔓延的情況。根據(jù)腫瘤位置采用外側(cè)或經(jīng)顱進路,手術(shù)原則是徹底切除腫瘤,包括肥厚骨壁和位于顱內(nèi)的腫瘤??魞?nèi)、骨內(nèi)和顱內(nèi)的腫瘤殘余,會引起復(fù)發(fā),術(shù)后γ刀治療可收到較好療效。
近年來對眼眶腦膜瘤的治療又有新認識。認為此腫瘤發(fā)展緩慢,可以保留很長時間有用視力,視力大于0.4時可以觀察,每半年隨訪1次,包括眼部檢查及影像檢查。視力低于0.4時,首選放射治療,40~55Gy,可控制病變進展。三維定向適形放療(α刀、γ刀),療效更好。
(二)預(yù)后
年齡小的患者,預(yù)后不良。

 

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