體溫過(guò)低
當(dāng)發(fā)抖停止而嗜睡和精神錯(cuò)亂加重時(shí),這就成為一個(gè)十分緊迫的重要急診。在評(píng)估病情時(shí)首先要防止進(jìn)一步散熱,若病人無(wú)呼吸,無(wú)脈搏并且看上去已死時(shí),必須決定是否立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。若病人能快速到達(dá)醫(yī)院,應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并維持之。若離權(quán)威性醫(yī)療單位有數(shù)小時(shí)之遠(yuǎn),則對(duì)心肺復(fù)蘇有爭(zhēng)論。長(zhǎng)時(shí)間的循環(huán)缺乏可引起永久性腦損害,即使處于深低溫情況下也可發(fā)生腦損害;但若存在未被發(fā)覺(jué)的心跳時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇則可引起室性纖維顫動(dòng),后者若不能恢復(fù)到正常心律則可致死。因此少數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為若醫(yī)院就在附近,可將心肺復(fù)蘇推遲到在醫(yī)院內(nèi)獲液體和電解質(zhì)平衡后再開(kāi)始。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須十分小心地護(hù)理好病人,因刺耳的或突然的擺動(dòng)可促發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或纖維震顫,寒冷的心臟特別容易發(fā)生。失去知覺(jué)的體溫過(guò)低的病人不能產(chǎn)生足夠的熱量,必須用特殊的技術(shù)從體外和體內(nèi)給予保暖。
在醫(yī)院應(yīng)立即采血分析血?dú)夂碗娊赓|(zhì)而沒(méi)有必要糾正血液溫度;pH和PO2 應(yīng)恢復(fù)到正常。若心臟復(fù)蘇是必須的而且是能維持的,應(yīng)立即將病人浸入含有45~48℃水的大浴盆中,使之迅速暖和過(guò)來(lái)。
在冰水內(nèi)浸泡1小時(shí)或更長(zhǎng)的病人,有可能復(fù)溫成功而不留永久性腦損害。甚至核心體溫到達(dá)26℃的病人也可獲得恢復(fù)。因此在恢復(fù)溫暖前,不要過(guò)早地宣布病人已經(jīng)死亡。兒童的恢復(fù)較常見(jiàn);而成人則較少見(jiàn)。在復(fù)溫過(guò)程中,要特別當(dāng)心,因?yàn)檠猵H,鉀和鈉可迅速發(fā)生變化。
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