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咽喉痛

急性咽炎:注意休息,多飲水,吃清淡易消化的食物。若發(fā)熱、咽痛,應(yīng)及時采用物理降溫(如溫水或75%酒精擦浴,頭部放置冰袋等)及藥物等退熱措施。常用藥物為口服APC或肌注安痛定等,保持口腔清潔,用堿性含漱劑可適當溶化咽部的黏稠分泌物,常采用復方硼砂液含漱。在發(fā)病初期,可用1%碘甘油或2%硝酸銀涂擦咽壁,有促進炎癥消退的作用。若炎癥侵及喉部或氣管,可選用適當?shù)目股鼗蚣に仂F化吸入治療。病情嚴重者,首選青霉素肌注或靜滴。并隨時更換效力強的抗生素。
急性扁桃體炎
1.一般療法:患者應(yīng)充分休息,遠離起病誘因,清淡飲食、進流食、多飲水、加強營養(yǎng)及疏通大便。禁食辛辣、燒烤、油膩、戒煙戒酒。對于高熱及吞咽困難者,應(yīng)適當補充液體及電解質(zhì),保持體內(nèi)水鹽平衡。休息處應(yīng)濕潤通風。因該病具有一定傳染性,故最好能隔離患者或囑患者戴口罩。
2.抗生素治療:為主要治療方法。對于病情輕者可給予青霉素如阿莫西林膠囊。如病情較重或用青霉素后不緩解,可給予對革蘭氏陽性球菌較為敏感的第二代頭孢抗生素治療,根據(jù)輕重程度選擇口服或靜脈給藥。若以發(fā)生局部并發(fā)癥如扁周膿腫,為防止膿腫擴大引起嚴重后果,可靜脈給予第三代頭孢抗生素同時合用甲硝唑或單獨使用喹諾酮類抗生素治療。
3.對癥治療:對于發(fā)熱患者可給予物理降溫治療。高熱者可給予非甾體類抗炎藥,其還可一定程度上緩解疼痛、消退炎癥。醋酸氯已定溶液、復方硼砂溶液、1:5000呋喃西林液漱口均有一定止痛抗炎作用。糖皮質(zhì)激素根據(jù)情況可酌情使用。
4.外科手術(shù)治療:對于已形成扁周膿腫等局部并發(fā)癥的患者,可行膿腫切開引流術(shù)。另外,對于反復發(fā)作急性扁桃體炎或扁周膿腫切開引流術(shù)后兩周的患者,可根據(jù)實際情況選擇在炎癥控制后手術(shù)切除扁桃體。
扁桃體周圍膿腫:
1.膿腫未形成前的治療:同急性扁桃體炎,須靜脈給予足量抗生素、控制炎癥擴散,制止膿腫形成及防止并發(fā)癥的發(fā)生。也可用加普魯卡因的青霉素或慶大霉素局部封閉,有消炎止痛作用。
2.穿刺抽膿:通過穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位,同時也達到了治療的目的。在0.5%~1%地卡因黏膜表面麻醉下,選擇膿腫最隆起和最軟化處,試控性進針,注意方位,不可刺入太深,以免誤傷咽旁大血管。針進入膿腔時有空虛感,回抽時即有膿液抽出。盡量將膿液抽凈,然后針頭不動,換上空針,用抗生素液沖洗。
3.切開引流:在局麻下于膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位,則從懸雍垂根部做一假想水平線;從舌腭弓游離緣下端做一假想垂直線,二條線交點稍外,即為適宜做切口之處。切口長1~1.5cm,切開黏膜及淺層組織(不可過深),用一血管鉗向后外方順肌纖維走向逐層分離軟組織,直達膿腔排膿。術(shù)后不置引流條,每日擴張切口并沖洗膿腔1次,數(shù)日即可痊愈。
4.膿腫期施行扁桃體切除術(shù):一般情況下,扁桃體急性炎癥消退后2~3周才可施行手術(shù)。但對于扁桃體周圍膿腫者,確診后或切開排膿后數(shù)日,在足量抗生素控制下,便可施行患側(cè)扁桃體切除術(shù)。此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離,所以,手術(shù)剝離扁桃體較易,出血少、疼痛輕。扁桃體切除后,其膿腔完全敞開排膿底,容易治愈。盡早除去病灶,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,亦可避免再次手術(shù)時的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。
急性喉炎
1.聲帶休息(聲休):急性喉炎最重要的治療措施是聲帶休息,不發(fā)聲或盡量減少發(fā)聲次數(shù)及發(fā)聲強度,減少由于發(fā)音造成的雙側(cè)聲帶運動、互相摩擦引起的聲帶水腫。應(yīng)防止以耳語代替平常的發(fā)聲,因耳語聲造成聲門下壓力增大而并不能達到聲帶休息的目的。
2.一般治療:保持室內(nèi)空氣流通、濕潤,避免寒冷及高熱氣溫刺激;保證充足的睡眠和休息,調(diào)整身體狀態(tài)和增強抵抗力;避免口干舌燥,應(yīng)多喝水,清淡飲食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性飲食,禁煙禁酒等。避免過敏性食物及刺激性氣體。積極治療上呼吸道感染及鄰近病灶如鼻鼻竇炎、咽炎、氣管炎等。
3.抗病毒及抗生素治療:對于病毒感染引起的急性喉炎在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗病毒藥物治療即可,而繼發(fā)細菌感染的急性喉炎應(yīng)予以抗生素類藥物口服或注射,及時控制炎癥。
4.糖皮質(zhì)激素治療:聲帶明顯充血腫脹者可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,迅速消除喉部黏膜水腫,減輕聲音嘶啞的程度。對于聲門下型喉炎者,吸氧和嚴密觀察呼吸情況,及時靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,以防呼吸困難的加重。
5.超聲霧化吸入治療:可用含有類固醇激素的抗生素溶液進行經(jīng)口霧化吸入治療,可使霧狀藥物直接作用于喉部,有利于消炎消腫,稀化喉部分泌物,減輕喉部疼痛感。
6.對癥治療:對于咳嗽嚴重者應(yīng)控制咳嗽引起的聲帶劇烈震動,應(yīng)用止咳藥物。痰液較多者應(yīng)用黏液促排劑等。咽喉疼痛可適當應(yīng)用潤喉片及局部噴霧治療。
百日咳:
1、一般療法 按呼吸道隔離,保持空氣新鮮,避免一切可誘發(fā)痙咳的因素。良好護理以預(yù)防并發(fā)癥。注意營養(yǎng)。
2、抗生素治療 應(yīng)用于卡他期或痙咳期早期,可降低傳染性,減輕癥狀并縮短病程。 

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