外耳道膽脂瘤
器械去除法
沒有完全阻塞外耳道的膽脂瘤,可以用耵聹鉤沿著外耳道的壁緩慢伸入膽脂瘤內(nèi)側(cè)將其鉤出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性較差,所以可先從后上壁夾取膽脂瘤。貼近鼓膜的膽脂瘤團(tuán)塊或不能合作的患兒均不宜采用此種方法,以免損傷外耳道及中耳其他重要結(jié)構(gòu)。
外耳道沖洗法
膽脂瘤堅(jiān)硬難以用器械法取出者,可先用3%—5%碳酸氫納溶液或硼酸甘油等滴耳,每日3—4次,3日后用沖洗器將軟化的膽脂瘤一次或分次沖洗干凈。沖洗時注意:有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用;沖洗液應(yīng)接近體溫,過冷或者過熱,都可能會引起迷路刺激癥狀,導(dǎo)致患者頭暈;沖洗時方向必須斜對外耳道后上壁,如果直對鼓膜,可引起鼓膜損傷,直對異物,則有可能將其沖至外耳道深部而更難取出。合并感染者,應(yīng)先抗炎治療,可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油,每日數(shù)次,必要時口服或靜脈用抗生素,3~4日待炎癥控制后再取。但單純的炎癥控制很難徹底,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)最好邊控制感染邊分次逐漸取出膽脂瘤。
全麻下內(nèi)鏡下或手術(shù)顯微鏡下取出法
對于感染嚴(yán)重、取出十分困難的患者可考慮用此法。同時全身應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后須隨診觀察,若有殘余或再生的膽脂瘤隨時清理干凈。
乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療
外耳道膽脂瘤侵入乳突和(或)中耳者應(yīng)行乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療。 手術(shù)原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨,擴(kuò)大外耳道,恢復(fù)聽力。徹底清理外耳道底是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。在局麻或全麻下,行耳內(nèi)或耳后切口,于顯微鏡下行膽脂瘤取出術(shù),同時根據(jù)不同的病變情況行耳甲腔成形術(shù)及鼓室成形術(shù)。術(shù)后換藥至術(shù)腔完全上皮化。
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