未分化脊柱關節(jié)病

本病的診斷應該是將病人按總體即脊柱關節(jié)病來分類，所以第一步是要明確是否為脊柱關節(jié)病，具體可按歐洲脊柱關節(jié)病研究組(ESSG)分類標準或Amor脊柱關節(jié)病診斷標準診斷，后者的敏感性和特異性均較高。然后在可能的情況下，再進一步分類為不同的脊柱關節(jié)病類型，其中未能診斷為某種明確的脊柱關節(jié)病者，當然就是未分化脊柱關節(jié)病。
就未分化脊柱關節(jié)病本身而言，目前尚無統(tǒng)一的標準。筆者認為做得較好、隨訪時間較長的未分化脊柱關節(jié)病的早期診斷標準推薦如下：
(1)遺傳學
HLA-B27陽性 1.5分。
(2)臨床表現
炎性脊柱痛 1分;
自發(fā)的或壓迫骶髂關節(jié)引起的腰背痛，放涉至臀部或大腿后部 1分;
胸痛，自發(fā)性或加壓引起，或擴胸受限(≤2.5cm) 1分;
周圍關節(jié)或腳跟痛 1分;
前眼色素層炎 1分;
頸椎或腰椎各方向活動受限 1分。
(3)實驗室檢查
血沉增快 1分。
年齡<50歲：男性>15mm/h，女性>25mm/h
年齡≥50歲：男性>20mm/h，女性>30mm/h
(4)放射學
脊柱征象：韌帶骨贅，椎體方形變，桶狀椎體，Romanus或Andersson病灶，累及骨突關節(jié)或肋骨椎骨橫突關節(jié) 1分。
總計≥3.5分即達到診斷標準。
由于未分化脊柱關節(jié)病癥狀多種多樣，表現不典型，故誤診率較高，多被誤診為椎間盤突出、風濕性關節(jié)炎、坐骨神經痛、腰肌勞損等，因此應提高對該病的警惕性，重視臀區(qū)痛、大腿內側痛、髖區(qū)痛，以及足跟痛、足掌痛和膝關節(jié)腫痛，仔細檢查是否有附著點炎的體征等。
盡管未分化脊柱關節(jié)病患者腰痛不顯著，甚至缺如，但疑及此病時，骶髂關節(jié)炎相關體征的檢查仍很重要，還應做骶髂關節(jié)影像學檢查和HLA-B27檢查。
此外，未分化脊柱關節(jié)病中有許多患者最終可發(fā)展為強直性脊柱炎，但早期與強直性脊柱炎患者相比有以下不同特點：
(1) 癥狀輕，不典型;
(2) 無脊柱活動受限;
(3) 不一定有骶髂關節(jié)炎;
(4) HLA-B27不一定陽性，陽性率較強直性脊柱炎組低;
(5) 女性比例較強直性脊柱炎患者明顯高，說明女性患者病情較輕，即使病程較長，仍多為未分化型。

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