壞死性脈管炎
在有不明原因發(fā)熱，腹痛，腎功能衰竭或高血壓時(shí)，或當(dāng)疑似腎炎或心臟病患者伴有嗜酸粒細(xì)胞增多或不能解釋的癥狀和關(guān)節(jié)痛，肌肉壓痛與肌無力，皮下結(jié)節(jié)，皮膚紫癜，腹部或四肢疼痛，或迅速發(fā)展的高血壓時(shí)，可擬診結(jié)節(jié)性多動脈炎。特別是當(dāng)其他發(fā)熱，多臟器損傷的原因已被排除時(shí)，臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通常可提示診斷。全身性疾病伴兩側(cè)對稱或不對稱地累及主要神經(jīng)干(如橈神經(jīng)，腓神經(jīng)，坐骨神經(jīng))的周圍神經(jīng)炎(通常為多發(fā)性，即多發(fā)性單神經(jīng)炎)提示為結(jié)節(jié)性多動脈炎，原來健康的中年男性發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者亦提示結(jié)節(jié)性多動脈炎。
因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性多動脈炎無特異性血清反應(yīng)，所以只能根據(jù)對典型病損活檢所見的壞死性動脈炎的病理改變，或?qū)χ械妊茏餮茉煊皶r(shí)顯示的典型動脈瘤作出診斷。對未受累的組織盲目進(jìn)行活檢是無用的。由于病變的局灶性，活檢有時(shí)可能得不到陽性結(jié)果。故應(yīng)針對有臨床表現(xiàn)的皮膚，皮下組織，小腿神經(jīng)或肌肉作活檢。缺乏臨床癥狀時(shí)，肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)測定可有助于選擇肌肉或神經(jīng)的活檢取材部位。因腓腸肌有術(shù)后形成靜脈血栓的危險(xiǎn)，除非其是唯一出現(xiàn)癥狀的肌肉，否則不宜作活檢。應(yīng)提倡作睪丸活檢(鏡下?lián)p害在此處多見)，但如有其他可疑部位時(shí)應(yīng)避免對睪丸活檢。如果其他部位不能提供診斷所需的材料，對有腎炎者作腎臟活檢，對嚴(yán)重肝功能異常者作肝臟活檢是可取的。沒有肯定的組織學(xué)診斷時(shí)，選擇性血管造影在腎，肝和腹腔血管見到小動脈瘤也可以決定診斷。
與多發(fā)性脈管炎、結(jié)節(jié)性脈管炎相鑒別。
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