膽囊腫瘤
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
以下幾方面，對(duì)膽囊息肉樣病變的鑒別診斷會(huì)有所幫助。
病變的大小從表4可見，大部分良性病變<15mm，>15mm的病變?yōu)閻盒缘目赡苄韵喈?dāng)高。日本第21屆膽道疾患研究會(huì)還將膽囊小隆起樣病變定義為小于15mm的病變。
由于影像學(xué)特征缺乏特異性，在很大程度上，病變的大小是惟一的或主要的區(qū)別點(diǎn)，因此，病變的大小則成為判定病變良惡程度的初步指標(biāo)。但是各家的標(biāo)準(zhǔn)不一致。我國絕大多數(shù)學(xué)者與Koga的意見相同，認(rèn)為>10mm的病變應(yīng)疑為惡性，并確定該點(diǎn)為手術(shù)指征之一。事實(shí)上，小部分早期癌或腺瘤內(nèi)癌也小于10mm，現(xiàn)單純根據(jù)病變的大小來判定病變的良惡性仍然是不完善和不安全的。
1、病變的數(shù)目 膽囊息肉，尤其是膽固醇息肉，大部分為多發(fā)。膽囊腺瘤多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。腺瘤惡變雖然時(shí)有報(bào)道，但是尚未見到在同一膽囊內(nèi)有多發(fā)腺瘤內(nèi)癌的報(bào)道。因此認(rèn)為，多發(fā)病變?yōu)榱夹钥赡苄源?，大?0mm的單發(fā)病變應(yīng)疑為惡性。
2、病變的形態(tài) 不少資料表明，有蒂腺瘤明顯多見，但是腺瘤有蒂或無蒂與其惡變之間尚無明確的規(guī)律，尚需要大樣本的統(tǒng)計(jì)分析，才能獲得肯定的結(jié)論。
3、病變發(fā)生的部位 顆粒細(xì)胞瘤常發(fā)生在膽囊的頸管部，局限性腺肌瘤樣增生多見于膽囊底部，其他的膽囊良性病變可發(fā)生在膽囊的任何部位。
綜上可見，術(shù)前的影像學(xué)表現(xiàn)缺少特異性，病變的大小僅僅是鑒別診斷的初步標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于B超診斷有困難的病例，可進(jìn)一步進(jìn)行EUS或選擇性膽囊動(dòng)脈造影，有益于鑒別診斷。最終診斷仍然要依靠病理組織學(xué)檢查。
在臨床工作中，還要與上腹部的其他病變，包括十二指腸潰瘍、肝外膽道結(jié)石、慢性胰腺炎和肝炎等相鑒別。否則，手術(shù)治療后仍會(huì)殘留癥狀。
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