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腦膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)瘤的診斷,要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理等進行綜合考慮和判斷?;颊哂信R床癥狀表現(xiàn)后,就診時最常做的檢查包括頭顱CT與磁共振(MRI)。頭顱CT可以初步判定是否有顱內(nèi)占位。膠質(zhì)瘤在CT上,往往表現(xiàn)為腦內(nèi)、低信號的病變;低級別膠質(zhì)瘤一般無瘤周水腫,高級別膠質(zhì)瘤往往伴有瘤周水腫。此外,CT在發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤出血以及鈣化,優(yōu)于磁共振。瘤卒中發(fā)生的出血,在CT上表現(xiàn)為高信號,提示腫瘤的惡性程度較高。腫瘤伴有鈣化的發(fā)生,提示腫瘤的病理類型為少枝的可能性大。磁共振在顯示腫瘤的部位、性質(zhì)等方面,要優(yōu)于CT檢查。低級別膠質(zhì)瘤在磁共振上往往表現(xiàn)為T1低信號、T2高信號的腦內(nèi)病變,主要位于白質(zhì)內(nèi),與周圍腦組織在影像上往往存在較為清晰的邊界,瘤周水腫往往較輕,病變一般不強化。高級別膠質(zhì)瘤一般信號不均一,T1低信號、T2高信號;但如有出血存在,則T1有時也有高信號的存在;腫瘤往往有明顯的不均一強化;腫瘤與周圍腦組織界限不清;瘤周水腫較為嚴重。有時,膠質(zhì)瘤與其他的病變,例如炎癥、缺血等,不是很容易區(qū)分。因此,有可能需要做其他的檢查,包括PET、MRS等檢查,進一步了解病變的糖代謝及其他分子代謝情況,從而進行鑒別診斷的區(qū)分。此外,有時為了明確病變與周圍腦組織功能的關(guān)系,還要進行所謂的功能磁共振檢查(fMRI)。通過這些檢查,一般可以在手術(shù)前,對膠質(zhì)瘤的部位以及惡性程度級別,有個初步的臨床判斷。但是,最終的診斷,要依賴于手術(shù)后的病理診斷。 

腦干膠質(zhì)瘤是發(fā)生在橋腦、中腦和延髓的膠質(zhì)瘤的統(tǒng)稱。發(fā)病年齡據(jù)統(tǒng)計有兩個高峰,第一個高峰在5~10歲,第二個高峰在40~50歲,因此可分為兒童型和成人型。兒童相對較多見,占兒童所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%~20% ,占兒童后顱凹腫瘤的30%?! ?br /> 一個或多個腦神經(jīng)麻痹常為腦干腫瘤的重要特征,首發(fā)癥狀為腦神經(jīng)麻痹者占24%。最常見的腦神經(jīng)損害為展神經(jīng),其次為面神經(jīng)和舌咽、迷走神經(jīng),癥狀可表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜及復(fù)視,面癱,吞咽發(fā)嗆,上瞼下垂、瞳孔擴大,光反射消失等。腫瘤同時損害錐體束時會出現(xiàn)特征性的交叉性麻痹(同側(cè)腦神經(jīng)損害合并對側(cè)肢體偏癱),錐體束征常為雙側(cè)性,腦神經(jīng)損害則對側(cè)較同側(cè)嚴重。腫瘤侵犯小腦-齒狀核-紅核-丘腦束時可導(dǎo)致小腦損害征(64.6%),表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、肢體共濟障礙及眼震?! ?br /> 學(xué)齡兒童若出現(xiàn)眼球內(nèi)斜(復(fù)視),周圍性面癱,言語不清,吞咽發(fā)嗆,步態(tài)不穩(wěn),應(yīng)想到此病的可能,若檢查有一側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)(或雙側(cè))錐體束征者,基本可明確腦干腫瘤的判斷,需行進一步神經(jīng)影像學(xué)的檢查。 

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