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神經(jīng)系統(tǒng)感染

 

(1)臨床上有發(fā)熱、頭痛、頸強直等顱內(nèi)感染的癥狀和體征;
(2)CSF 中白細胞WBC>0.01×109/ L,中以多核細胞增高為主;糖<2.25 mmol/L、氯化物< 120 mmol/L、蛋白>0.45 g/L。
(3)CSF 細菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果;
(4)有肯定的感染原因,如腦脊液漏等。凡具備第3 條者可確定診斷,如CSF 細菌培養(yǎng)陰性者需綜合其余各條。

 

 

由于個體免疫反應(yīng)的差異,同一病原體可以引起輕的、反復(fù)的甚至致死的疾病,也可以不引起疾病。血液中的蛋白不能輕易地彌散進入CNS,因此不利于抗體的產(chǎn)生。腦脊液(CSF)正常時可見到IgG及IgA但無IgM,因為IgM分子量要大些。體液免疫反應(yīng),往往形成抗原抗體復(fù)合體。這種反應(yīng)常在血管內(nèi)進行,導(dǎo)致神經(jīng)組織內(nèi)或鄰近組織的嚴重的血管炎性反應(yīng)。
炎性反應(yīng)
CNS感染引起的炎性反應(yīng):由于病原體的毒力及機體的反應(yīng)可表現(xiàn)
⑴化膿性炎性反應(yīng),常由于化膿性細菌引起;
⑵非化膿性炎性反應(yīng),如由于斑疹傷寒;
⑶出血性反應(yīng),見于炭疽及某些病毒感染時;
⑷組織細胞及肉芽腫性反應(yīng),見于慢性炎癥過程。
髓鞘破壞
CNS感染時常有髓鞘的破壞:髓鞘的破壞可繼發(fā)于神經(jīng)元的受損,即神經(jīng)元溶解性脫髓鞘(neuronolyticdemyelination),另外一種稱為軸周脫髓鞘(periaxialdemylination)。后者可見于病毒感染時,也可見于脫髓鞘疾病時。炎性過程中引起脫髓鞘的機制可能有下列5種:
①病毒對少突膠質(zhì)細胞的直接細胞病理效應(yīng);
②免疫介導(dǎo)的病毒對少突膠質(zhì)細胞向性的改變;
③免疫介導(dǎo)的對感染的少突膠質(zhì)細胞的破壞;
④病毒誘導(dǎo)的自身免疫性脫髓鞘;
⑤旁觀者”脫髓鞘。
伴隨脫髓鞘可能出現(xiàn)髓鞘再生,導(dǎo)致癥狀的緩解。一度以為只有周圍神經(jīng)髓鞘再生。這對恢復(fù)是非常重要的。

 

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