新生兒高膽紅素血癥別名:新生兒黃疸
中醫(yī):
1 生后2~3天(早產(chǎn)兒3~4天)出現(xiàn),4~6天達(dá)高峰,7~10天消退,黃疸程度較輕無(wú)伴隨癥狀者為生理性黃疸。早產(chǎn)兒的生理性黃疸可出現(xiàn)較晚,程度較重,消退也較晚(3~4周)。
2 初生小兒黃疸出現(xiàn)早(常在生后24小時(shí)內(nèi)),且黃色迅速加重,或遷延較久,或退后復(fù)現(xiàn),或生后1周或數(shù)周出現(xiàn),持續(xù)不退,精神倦怠,不欲吮乳,嚴(yán)重者抽搐、昏迷,危及小兒生命。
3 皮膚、鞏膜、小便均呈黃色,可有肝脾腫大,大便或呈灰白色。
4 實(shí)驗(yàn)室檢查205mmol/L(12mg/dl);早產(chǎn)兒超過(guò)256mmol/L(15mg/dl);或每日上升超過(guò)85mmol/L(5mg/dl)。結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)25.6mmol/L(15mg/dl)。黃疸指數(shù)顯著增高。尿膽紅素陽(yáng)性及尿膽原試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。
5 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,區(qū)分溶血性、阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸。
西醫(yī):
1 癥狀與體征
(1)生后36h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,持續(xù)加重,吃奶欠佳。
(2)血清總膽紅素足月兒高于205.2μmol/L(12mg/d1),早產(chǎn)兒高于256.5μmol/L(15mg/d1),結(jié)合膽紅素高于25.65μmol/L(1.5mg/d1)。
(3)每日血清膽紅素上升超過(guò)85.5μmol /L(5mg/d1)。
2 實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血型鑒定。
(2)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞形態(tài),網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。
(3)Coombs試驗(yàn)5m1,患兒血2m1,做血清學(xué)檢查。
(4)黃疸持續(xù)不退,結(jié)合膽紅素增高者做肝功能和澳抗檢查。
(5)疑有G-6PD缺乏者,取血測(cè)G-6PD含量。
(6)對(duì)宮內(nèi)感染引起的黃疸,測(cè)IgM抗體和巨細(xì)胞包涵體效價(jià)檢查。
糞便有明顯色素應(yīng)考慮新生兒溶血癥和敗血癥:1.如有感染中毒表現(xiàn),應(yīng)進(jìn)行血、尿培養(yǎng)。2.如有溶血表現(xiàn)(網(wǎng)織細(xì)胞增高,有核紅細(xì)胞>2~10/100白細(xì)胞),應(yīng)檢查母嬰ABO及Rh血型,抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性者即為Rh血型不合;ABO溶血病患兒抗體釋放試驗(yàn)呈陽(yáng)性。上述試驗(yàn)陰性者或出生3、4天后始發(fā)病者應(yīng)除外G6PD缺陷。
新生兒溶血癥:黃疸開始時(shí)間為生后24小時(shí)內(nèi)或第二天,持續(xù)一個(gè)月或更長(zhǎng),以非結(jié)合膽紅素升高為主。為溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴(yán)重者并發(fā)膽紅素腦病。
新生兒敗血癥:黃疸開始時(shí)間為生后3~4天或更晚,持續(xù)1-2周,或更長(zhǎng)。早期非結(jié)合膽紅素增高為主,晚期結(jié)合膽紅素增高為主,溶血性,晚期并肝細(xì)胞性,感染中毒癥狀
母乳性黃疸:黃疸開始時(shí)間為生后4~7天,持續(xù)2個(gè)月左右,以非結(jié)合膽紅素升高為主,無(wú)臨床癥狀。
生理性黃疸: 黃疸開始時(shí)間為生后2-3天,約持續(xù)1周,以非結(jié)合膽紅素升高為主,溶血性及肝細(xì)胞性,無(wú)臨床癥狀。
G - 6 -PD 缺乏:黃疸開始時(shí)間為生后2-4天,12周或更長(zhǎng),非結(jié)合膽紅素增高為主,溶血性貧血,常有發(fā)病誘因。
新生兒肝炎:黃疸開始時(shí)間為生后數(shù)日~數(shù)周,持續(xù)4周或更長(zhǎng),以結(jié)合膽紅素增高為主,阻塞性及肝細(xì)胞性。黃疸和大便顏色有動(dòng)態(tài)變化,GPT升高,激素可退黃。
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