自身免疫性肝炎
一、實驗室檢查
1.轉(zhuǎn)氨酶活性
常顯著上升，ALT常高于正常值10倍以上，ALT高于AST。血清膽紅素水平中度升高。自身免疫性肝炎典型的表現(xiàn)是突出的高丙種球蛋白血癥。
2.免疫血清學檢查
多種自身抗體陽性為本病的特征。
(1)抗核抗體(ANA)80%的患者體內(nèi)有此抗體，其滴度和血清7一球蛋白水平相一致。
(2)平滑肌抗體(SMA)約70%病例陽性，為IgM，其抗原和平滑肌與骨骼肌的S肌動蛋白有關(guān)，也存在于肝細胞膜和細胞骨架的收縮成分，因而SMA也可看做是肝細胞損壞的結(jié)果。
(3)可溶性肝抗原抗體(抗-SLA)為針對一種可溶性肝抗原的非器官特異性抗體，主要存在于年輕女性病例中，這類患者對類固醇激素治療反應(yīng)良好。
(4)抗肝一腎微粒體抗體(LKM)，是Ⅱ型AIH的主要特征。細胞色素P450ⅡD6是LKMl靶抗原，主要存在于年輕或幼小女性患者體內(nèi)，多呈高滴度陽性，該類患者癥狀嚴重，對皮質(zhì)類固醇反應(yīng)較好。
(5)線粒體抗體(AMA)30%的病例陽性。
3.自身免疫性肝炎的血清學分型
自身抗體為自身免疫性肝炎的特殊標志，根據(jù)自身抗體可將自身免疫性肝炎分為三個類型。
1. 原發(fā)性膽汁性肝硬化 與AIH在臨床癥狀和實驗室檢查方面有相似之處，但多見于中年女性，以乏力、黃疸、皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)，肝功能檢查堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯增高，血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白可增高，免疫球蛋白以IgM增高為突出。血清抗線粒體抗體M2為疾病特異性抗體，病理上出現(xiàn)膽管上皮損傷炎癥、膽管消失及匯管區(qū)肉芽腫有助于該病的診斷。
2. 原發(fā)性硬化性膽管炎 是以肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)廣泛炎癥和纖維化為顯著特點，多見于中青年男性，常伴潰瘍性結(jié)腸炎，84%的患者ANCA陽性，但不具特異性。膽管造影可見肝內(nèi)外膽管狹窄與擴張相間而呈串珠狀改變，診斷需除外腫瘤、結(jié)石、手術(shù)、外傷等繼發(fā)原因，病變僅累及肝內(nèi)小膽管時診斷需靠組織學檢查，典型改變?yōu)槔w維性膽管炎。
3. 急、慢性病毒性肝炎 也可發(fā)生高球蛋白血癥和出現(xiàn)循環(huán)自身抗體, 但抗體滴度較低并且持續(xù)時間短暫, 檢測血清病毒抗原、抗體對鑒別很有幫助。
4. 酒精性脂肪性肝炎 有飲酒史，多以血清IgA水平升高為主，雖可出現(xiàn)ANA和SMA陽性, 但一般滴度較低，且很少出現(xiàn)抗LKM1和PANCA陽性。
5. 藥物性肝損害 多有服用特殊藥物史，停藥后肝臟異?？赏耆?，一般不會發(fā)展為慢性肝炎，病理組織學檢查出現(xiàn)小葉或腺泡區(qū)帶的壞死、嗜酸性粒細胞浸潤、單純性淤膽、肉芽腫型肝炎、肝細胞脂肪變等能提示藥物性肝損害。但須注意有些藥物可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)及實驗室檢查與AIH極為相似，鑒別需依靠病理學以及停藥后的病情緩解或恢復等。
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