陰道念珠菌病
癥狀的嚴重程度取決于感染菌屬及菌株以及患者的易感性,癥狀輕者可僅有輕度瘙癢而沒有其他的臨床癥狀。
1.臨床表現(xiàn):在月經(jīng)來臨前一周加重,在月經(jīng)過后有一定緩解。
瘙癢:皮膚潮紅、腫脹,自覺劇烈瘙癢,可伴外陰、陰道燒灼感。環(huán)境溫暖時或穿緊身衣褲或合成織物時癥狀會加重。
白帶增多:小陰唇內側及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。大量白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶。
可有陰道疼痛,刺激感及性交困難等。
2.體征
陰道黏膜可見不同程度的水腫、紅斑,紅斑可延續(xù)至子宮頸外口,陰道內分泌物常呈塊狀黏附于陰道壁,當將塊狀分泌物擦除后露出紅腫的黏膜面。急性期還可見到白色塊狀物下有受損的糜爛面及表淺的潰瘍。
有時炎癥邊緣也有小結節(jié)和水泡,如果周圍大片組織均已受累,則可見感染區(qū)干鱗屑狀,邊緣清楚(濕疹樣變)。有時可見到外陰部的抓痕或外陰皮膚的皸裂。
3.診斷
典型病例不難診斷。根據(jù)有關病史,誘發(fā)因素、癥狀、體征和實驗室診斷很易診斷。在患者的分泌物中找到芽孢或是菌絲即可做出診斷。部分無癥狀健康婦女陰道內可分離出念珠菌。但不一定引起陰道炎,
陰道分泌物的PH正常,小于4.5,可和滴蟲病及細菌性陰道病相鑒別,后兩者陰道分泌物 pH>4.5。但若本病合并滴蟲感染或細菌性陰道病時,則pH>4.5。同時pH的測定在治療后也應測定,只有陰道pH值恢復到正常婦女的狀態(tài),癥狀也消失才能算真正治愈。
有外陰瘙癢、灼熱感及白帶增多等并非均是假絲酵母菌感染,許多病原體均可引起幾乎相似的癥狀或體征,所以必須進行鑒別。
1.滴蟲性陰道炎 陰道分泌物增多呈泡沫狀,有時可呈漿液性或膿性,味惡臭。并可有尿道炎,膀胱炎,宮頸炎,尿道旁腺及巴氏腺感染,偶有腎孟腎炎??沙霈F(xiàn)排尿困難、血尿及夜尿。陰道檢查可見宮頸充血,陰道壁充血,水腫,并有出血點,呈草莓狀外觀的特征性表現(xiàn)??刹榈疥幍烂蜗x。
2.老年性陰道炎 多見于老年婦女,主要為白帶增多,多為黃水樣,嚴重者可為膿性,有臭味,有時為淡血性,甚至發(fā)生少量陰道流血??僧a(chǎn)生輕度瘙癢。鏡檢找不到假菌絲。
3.細菌性陰道炎 臨床癥狀輕微,白帶多、稀薄、均質性,有魚腥味,分泌物在陰道壁上易于擦掉,陰道粘膜可無充血、無紅腫。分泌物鏡檢有線索細胞存在。
4.幼兒性陰道炎 陰道口處可見膿性分泌物?;純阂蛲怅幫窗W而哭鬧不止,煩躁不安,常用手搔抓外陰。查看可見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫,有膿性分泌物自陰道口流出。
5. 嗜血桿菌性陰道炎 感染多數(shù)較輕,多見于性活躍婦女。急性期白帶增多,有魚腥或氨的臭味,外陰潮濕不適,常伴有陰道灼熱感、性交痛及外陰瘙癢。陰道pH常為5~5.5。
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