一、病史提問(wèn)
1、重點(diǎn)了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過(guò)程，急性起病者常見(jiàn)于外傷，感染，中毒，腦血管病及休克等。
2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，若是病程中出現(xiàn)，則應(yīng)了解昏迷前有何病癥，如糖尿病人可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現(xiàn)肝昏迷，甲亢病人可出現(xiàn)甲亢危象等。
3、有無(wú)外傷史。
4、有無(wú)農(nóng)藥，煤氣，安眠鎮(zhèn)靜藥，有毒植物等中毒。
5、有無(wú)可引起昏迷的內(nèi)科病，如糖尿病，腎病，肝病，嚴(yán)重心肺疾病等。
6、對(duì)短暫昏迷病人，應(yīng)注意癲癇或暈厥等疾病。
二、查體發(fā)現(xiàn)
1、應(yīng)仔細(xì)觀察體溫，呼吸，血壓，脈搏，皮膚及頭頸情況，高熱者應(yīng)注意嚴(yán)重感染，中暑，腦橋出血，阿托品中毒等，低體溫者需注意休克，粘液水腫，低血糖，鎮(zhèn)靜劑中毒，凍傷等;脈搏過(guò)緩要注意顱內(nèi)高壓，房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗塞，心率過(guò)快者常見(jiàn)于心臟異位節(jié)律，發(fā)熱及心衰等;呼吸節(jié)律改變類型有助于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味，尿毒癥有尿臭味，肝昏迷有腐臭味，酒精中毒有酒味，有機(jī)磷中毒有蒜臭味);高血壓可見(jiàn)于腦出血，高血壓腦病及顱內(nèi)高壓等，低血壓常見(jiàn)于休克，心肌梗塞，安眠藥中毒等;皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點(diǎn)見(jiàn)于敗血癥，流行性腦膜炎，抗膽堿能藥物中毒或中暑時(shí)皮膚干燥，休克時(shí)皮膚濕冷多汗;注意耳，鼻，眼結(jié)膜有無(wú)流血或溢液等外傷證據(jù)。
2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意有無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無(wú)防御反應(yīng)及表情反應(yīng)，重刮足底有無(wú)肢體逃避反應(yīng)，注意眼球位置，腱反射是否對(duì)稱及病理反射;顱內(nèi)高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，常有視乳頭水腫出血;雙側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于腦缺氧，阿托品類藥物中毒，中腦嚴(yán)重病變，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小見(jiàn)于腦橋被蓋部出血，有機(jī)磷和嗎啡類藥物中毒，一側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于同側(cè)大腦鉤回疝;一側(cè)縮小見(jiàn)于霍納氏征或同側(cè)大腦鉤回疝早期。
3、注意有無(wú)腦膜刺激征，常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和顱內(nèi)出血性疾病。 

1.許多不同的行為狀態(tài)可以表現(xiàn)出類似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開(kāi)初是昏迷的病人在長(zhǎng)短不一的時(shí)間后可逐漸發(fā)展為這些狀態(tài)中的某一種，一旦病人出現(xiàn)睡眠-覺(jué)醒周期，真正的昏迷就不再存在，這些狀態(tài)與真性昏迷的鑒別，對(duì)使用恰當(dāng)?shù)闹委熂芭卸A(yù)后是重要的。
(1)閉鎖綜合征：閉鎖綜合征(locked–in syndrome)又稱失傳出狀態(tài)(deafferented state)，病人保持警覺(jué)，意識(shí)到自己的處境，但四肢癱瘓和眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以下的腦神經(jīng)麻痹，系雙側(cè)腦橋腹側(cè)病變引起，累及皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)腦橋束及皮質(zhì)延髓束，病人意識(shí)清醒，但只能用眼的垂直運(yùn)動(dòng)及眨眼來(lái)示意，本癥常見(jiàn)于由基底動(dòng)脈血栓引起的腦橋梗死，其他病因有腦干腫瘤及腦橋中央髓鞘溶解(central pontine myelinolysis),嚴(yán)重的多發(fā)性神經(jīng)病尤其是吉蘭-巴雷綜合征，重癥肌無(wú)力及使用神經(jīng)肌肉接頭阻滯藥也可出現(xiàn)類似閉鎖綜合征的癱瘓狀態(tài)。
(2)持久性植物狀態(tài)：持久性植物狀態(tài)(persistent vegetative state)病人喪失認(rèn)知神經(jīng)功能，但保留自主功能諸如心臟活動(dòng)，呼吸及維持血壓，此狀態(tài)在昏迷之后出現(xiàn)，特點(diǎn)為對(duì)周圍事物無(wú)意識(shí)或認(rèn)知功能缺如，但保持睡眠-覺(jué)醒周期，自發(fā)動(dòng)作可出現(xiàn)，對(duì)外界刺激會(huì)睜眼，但不會(huì)說(shuō)話，不會(huì)服從命令，許多未確切下定義的綜合征被用作持久性植物狀態(tài)的同義詞，包括α昏迷，新皮質(zhì)死亡(neocortical death)及持久性無(wú)意識(shí)(permanent unconsciousness)，這些名稱缺少精確性，盡可能避免使用，本癥的診斷要謹(jǐn)慎，只在長(zhǎng)時(shí)期觀察后才能做出。
(3)無(wú)動(dòng)性緘默癥：無(wú)動(dòng)性緘默癥(akinetic mutism) 病人不說(shuō)話，無(wú)自發(fā)活動(dòng)，激勵(lì)下也不動(dòng)，能睜眼注視周圍，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)或僅有局部反應(yīng)，大小便失禁，存在睡眠覺(jué)醒周期，多處病變可引起包括亞急性交通性腦積水，第三腦室后部及導(dǎo)水管腫瘤，雙側(cè)額葉病變累及扣帶皮質(zhì)(雙側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓)，雙側(cè)腦干上份網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及丘腦正中核群的局限性病變等，這類病變的共同特點(diǎn)是損害了接受內(nèi)外環(huán)境信息的動(dòng)力性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。
(4)意志缺乏癥：意志缺乏癥(abulia)是一種嚴(yán)重的淡漠(apathy)，此時(shí)病人的感覺(jué)，驅(qū)動(dòng)力，心理活動(dòng)都很遲鈍，行為上表現(xiàn)不講話，無(wú)自主活動(dòng)，嚴(yán)重病例類似無(wú)動(dòng)性緘默癥，但病人能保持警覺(jué)并意識(shí)到自己的處境。
(5)緊張癥：緊張癥(catatonia)病人緘默不語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)明顯減少，臥床不動(dòng)，能保持站或坐的能力，但固定一個(gè)姿勢(shì)而極少變動(dòng)，見(jiàn)于精神分裂癥，應(yīng)與器質(zhì)性病變引起的木僵區(qū)別。
(6)假昏迷：假昏迷(pseudocoma)表現(xiàn)類似昏迷，不睜眼，不言，不動(dòng)，對(duì)疼痛不躲避，但檢查均無(wú)異常，這是逃避責(zé)任而假裝的“昏迷”，并非癔癥性昏睡，二者有時(shí)不易區(qū)別。