慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
1．腹痛
是主要臨床癥狀。腹痛劇烈．起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在醉酒后12～48小時期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。
2．惡心、嘔吐 常與腹痛伴發(fā)
嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容，偶可伴咖啡樣內(nèi)容。
3．腹脹
早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張。腹脹以上腹為主。腹腔積液時腹脹更明顯：病人排便、排氣停止。腸鳴音減弱或消失。
4．腹膜炎體征
水腫性胰腺炎時，壓痛只限于上腹部，常無明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛．范圍較廣或延及全腹。
5．其他
初期常呈中度發(fā)熱，約38℃左右。合并膽管炎者可伴寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時，高熱為主要癥狀之一。黃疸可見于膽源性胰腺炎?；蛘哂捎谀懣偣鼙凰[的胰頭壓迫所致。重癥胰腺炎病人出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降，低血容量，乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困難和發(fā)紺。還可有精神癥狀，包括感覺遲鈍，意識模糊，易怒，精神變態(tài)和昏迷。少數(shù)重癥胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，在臍周也可有青紫色斑。胃腸出血時可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽搐。
下列疾病應(yīng)與慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎相鑒別：
1.其他原因?qū)е碌母雇?如消化性潰瘍、膽道疾病、腸系膜血管疾病及胃部惡性腫瘤。
2.確定脂肪瀉是否由胰腺疾病引起 由慢性胰腺炎導(dǎo)致的脂肪瀉，胰腺CT及ERCP檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。若以胰管狹窄為主，則應(yīng)排除胰腺腫瘤可能。
3.與胰腺惡性腫瘤的鑒別 兩者均可致胰腺包塊及腹痛或無痛性黃疸，采取包括ERCP、MRCP及內(nèi)鏡超聲在內(nèi)的檢查也難將兩者區(qū)別開。若CA19-9大于1000U/ml時或CEA明顯升高時，有助于胰腺癌的診斷，但常出現(xiàn)于晚期胰腺癌，也可通過ERCP刷檢、超聲內(nèi)鏡活檢及發(fā)現(xiàn)鄰近淋巴結(jié)腫大而確定診斷。若上述檢查陰性而無法區(qū)別開時，則通過手術(shù)取病理活檢。
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