驚風(fēng)抽搐的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。因此在進(jìn)行急救的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)采集病史，觀(guān)察臨床表現(xiàn)并細(xì)致的體格檢查。根據(jù)線(xiàn)索再選做必要的輔助檢查，多可做出病因診斷?，F(xiàn)將其診斷要點(diǎn)介紹如下：
(一)年齡
由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病因時(shí)要考慮到年齡。
新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見(jiàn)。有時(shí)也應(yīng)考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等。
嬰幼兒期：高熱驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見(jiàn)。有時(shí)也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。
年長(zhǎng)兒：中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見(jiàn)。有時(shí)須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。
(二)季節(jié)
某些傳染病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。冬春季應(yīng)注意流行性腦脊髓膜炎及其他呼吸道傳染病，夏秋季應(yīng)多考慮乙型腦炎及腸道傳染病如菌痢、傷寒等。冬末春初時(shí)易發(fā)生維生素D缺乏性手足搐搦癥及CO中毒。白果、桃仁、苦杏仁中毒都具有一定季節(jié)性。
(三)病史
有無(wú)發(fā)熱　有熱驚厥多為感染所致，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)傳染病接觸史及當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r。個(gè)別非感染驚厥有時(shí)亦可發(fā)熱如持續(xù)癲癇、白果中毒等。無(wú)熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳詢(xún)出生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類(lèi)似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。但嚴(yán)重感染在反應(yīng)性差的小兒(尤其新生兒)可無(wú)發(fā)熱，有時(shí)甚至體溫上升。
伴隨癥狀　頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識(shí)障礙等。
(四)體檢
驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀(guān)察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)。重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意有無(wú)定位體征，腦膜刺激征和病理反射。此外，應(yīng)注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應(yīng)檢查前囟門(mén)、顱骨縫，必要時(shí)做眼底檢查。
(五)輔助檢查
根據(jù)病史、體檢及其它線(xiàn)索，選擇性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查。
1.血、尿、糞常規(guī)　周?chē)笾邪准?xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高常提示細(xì)菌性感染;原始幼稚細(xì)胞增多，注意腦膜白血病的可能;疑為腸炎、菌痢時(shí)、送糞便鏡檢和培養(yǎng)(必要時(shí)冷生理鹽水灌腸留取糞便標(biāo)本);疑泌尿道疾病者，送尿檢查和必要時(shí)送尿培養(yǎng)。
2.血、尿特殊檢查　疑苯丙酮尿癥時(shí)，可做尿三氯化鐵試驗(yàn)，或測(cè)定血苯丙氨酸含量。
3.血液生化檢查　疑有低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥或其它電解質(zhì)紊亂時(shí)，需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測(cè)定。
4.腦脊液檢查　疑顱內(nèi)感染者可作常規(guī)、生化，必要時(shí)作涂片染色和培養(yǎng)。
5.心電圖與腦電圖檢查　懷疑心源性驚厥者可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣癥及其它型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖，有助于診斷。
6.其他檢查　疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱CT等檢查。
(一)高熱驚厥：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病高熱時(shí)，中樞興奮性增高，神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥，謂之高熱驚厥。其發(fā)生率很高，據(jù)調(diào)查5-8%的小兒曾發(fā)生過(guò)高熱驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。其特點(diǎn)是：①好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數(shù)減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生;②上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上，體溫愈高抽搐的機(jī)會(huì)愈多;③全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù);④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上;⑤抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過(guò)5-10分鐘;⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無(wú)異常發(fā)現(xiàn);⑦發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常;⑧可追詢(xún)到既往高熱驚厥史和家族遺傳史;⑨預(yù)后多良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇(1-3%)。高熱驚厥可分為單純性(良性)與復(fù)雜性(非良性)兩類(lèi)，它們之間的區(qū)別見(jiàn)表9-2。
(二)顱內(nèi)感染　可由細(xì)菌、病毒、霉菌等侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜和腦實(shí)質(zhì)的損害及腦水腫。流行性腦脊髓膜炎常見(jiàn)于冬春季，乙型腦炎多見(jiàn)于夏秋季，而病毒性(散發(fā)性)腦炎及結(jié)核性腦膜炎常年散發(fā)，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺型先心病等前驅(qū)病。顱內(nèi)感染患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷，常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現(xiàn)。腦脊液檢查對(duì)流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、病毒性(散發(fā)性)腦炎、結(jié)核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎具有診斷價(jià)值。腦膿腫者常有急性感染的癥狀和體征，顱內(nèi)高壓及定位體征，作頭顱CT檢查可明確診斷，并可確定部位與大小。
(三)中毒性腦病　是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，其主要臨床表現(xiàn)是在原發(fā)病的過(guò)程中，突然出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。發(fā)病機(jī)制不明，腦部病變不是病原體直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致?？赡苁怯捎诓≡w產(chǎn)生的毒素直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)或機(jī)體對(duì)感染毒素的一種過(guò)敏反應(yīng)。另外，機(jī)體的自體免疫，腦組織缺氧或體液代謝紊亂亦與之有關(guān)。病理改變：腦實(shí)質(zhì)有充血、水腫、廣泛的小出血點(diǎn)，少數(shù)病例有腦小血管損害，無(wú)明顯炎病表現(xiàn)。臨床上常在原發(fā)病加劇的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性腦損害，主要表現(xiàn)酷似腦炎如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷等。腦膜刺激征陽(yáng)性，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)定位癥狀。腦脊液檢查除壓力稍高，有時(shí)蛋白稍增外，無(wú)其它異常。輕者腦癥狀于24小時(shí)內(nèi)消失，無(wú)后遺癥;嚴(yán)重者抽搐頻繁，昏迷可持續(xù)數(shù)日甚或數(shù)月，發(fā)生去腦強(qiáng)直、角弓反張、呼吸不規(guī)則，甚至危及生命。幸存者常遺留智力減退、肢體強(qiáng)直性癱瘓、耳聾、失明等后遺癥。
(四)嬰兒痙攣癥　是小兒癲癇全身性發(fā)作的一種特殊類(lèi)型。病因復(fù)雜，部分病例可以是產(chǎn)傷、腦缺氧、苯丙酮尿癥、各種顱內(nèi)炎癥以及先天性代謝或發(fā)育異常等引起。臨床特點(diǎn)：①典型發(fā)作為頭與軀干急驟前屈，上肢前伸，然后屈曲內(nèi)收，下肢屈曲偶或直伸，伴短暫意識(shí)喪失。少數(shù)為突然點(diǎn)頭樣抽搐，或頭向后仰，身體后曲呈角弓反張狀;②每次抽搐持續(xù)1-2秒鐘，經(jīng)數(shù)秒緩解，再次抽搐，往往呈一連串發(fā)作;③常在入睡前或剛睡醒時(shí)發(fā)病，每日數(shù)次，數(shù)十次，甚至上百次，亦可數(shù)日1次，發(fā)作停止時(shí)往往喊叫一聲;④多在1歲以?xún)?nèi)發(fā)病，3-7月發(fā)病最多，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)作漸減少;⑤多數(shù)病例伴有明顯的智能遲緩，發(fā)育落后;⑥腦電圖示高峰節(jié)律失常，棘波、慢波混雜出現(xiàn)，波幅高;⑦使用ACTH或腎上腺皮質(zhì)激素治療，可控制或減輕發(fā)作，腦電圖恢復(fù)正常。
(五)低血糖癥　是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致的臨床表現(xiàn)。其臨床特點(diǎn)：①病前多有吐瀉、饑餓、疾病、感染等前驅(qū)癥;②常在清晨早餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥、脈搏細(xì)速、血壓下降。較大兒童有饑餓感和上腹部不適;新生兒常為精神淡漠，發(fā)作性呼吸暫停，體溫不升與驚厥等;③空腹血糖測(cè)定：嬰兒與兒童<(40mg /dl)，足月新生兒≤(30mg/dl)，未成熟兒≤(20mg/dl)。但驚厥可使血糖上升，故血糖測(cè)定正常，并不能排除低血糖診斷;④以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，靜脈注射，輕者口服糖水能控制癥狀，療效迅速。嚴(yán)重低血糖可造成永久性腦損害，其結(jié)果為智力障礙及反復(fù)驚厥發(fā)作。
(六)低鎂血癥　鎂的生理作用是維持神經(jīng)肌肉的正常應(yīng)激性;抑制神經(jīng)肌肉接頭和交感神經(jīng)節(jié)的乙酰堿釋放;對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用。當(dāng)血鎂降低時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性及應(yīng)激性增強(qiáng)。診斷依據(jù)為：①有缺鎂的病史，如長(zhǎng)期厭食、嘔吐、腹瀉、胃腸引流或長(zhǎng)期輸液無(wú)鎂補(bǔ)充或各種原因的多尿，甲狀旁腺功能不足等;②神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)的表現(xiàn)，如對(duì)光、聲、機(jī)械刺激敏感，Chvostek氏征、Trousseau氏征試驗(yàn)陽(yáng)性，情緒激動(dòng)，肌肉震顫或抽動(dòng)，心動(dòng)過(guò)速，驚厥等;③血鎂低于0.75毫摩爾/升即1.5毫當(dāng)量/升(正常值0.75～1.25毫摩爾/升即1.5～2.5毫當(dāng)量/升)。鎂負(fù)荷試驗(yàn)：靜滴硫酸鎂0.25毫摩爾/kg(即0.5毫當(dāng)量/kg)，若24小時(shí)尿鎂排泄量少于輸入量的20%;④使用25%硫酸鎂0.1～0.2毫升/kg肌注治療有效。鈣和鎂的生理功能基本相同，二者可能是競(jìng)爭(zhēng)的，鈣能促進(jìn)鎂的排泄，故治療期間最好不用維生素D和鈣劑，否則影響療效。
(七)中毒小兒中毒常屬意外，多系好奇、無(wú)知或家長(zhǎng)、保育人員看管疏忽而誤服藥物，毒物及誤食毒果等所致。常見(jiàn)原因如下：①進(jìn)食有毒動(dòng)、植物，如河豚、白果、木薯、桃仁、杏仁、毒蕈及噴灑了農(nóng)藥和瓜果、蔬菜、采食野果-蓖麻子、曼陀羅等;②藥品或毒物保管不嚴(yán)，誤服中毒，如誤服殺鼠藥(安妥、磷化鋅)、氨茶堿、避孕藥甚或誤服煤油、汽油等;③食物處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性，進(jìn)食過(guò)量而致中毒;如喝變質(zhì)奶類(lèi)，食用未剔除芽的馬鈴薯或未煮熟的云豆角等;④錯(cuò)用或誤用藥物和有毒物，如醫(yī)務(wù)人員或家長(zhǎng)取錯(cuò)藥品，用錯(cuò)劑量，使用較大劑量的阿托品、異菸肼或亞硝酸鹽誤當(dāng)食鹽使用;⑤其它如用有機(jī)磷(敵敵畏、敵百蟲(chóng))，有機(jī)氯(DDT、六六六)噴灑房間或衣被滅蚊蠅，滅蚤虱。寒冷季節(jié)用煤、木炭取暖，不注意通風(fēng)而CO中毒等。上述中毒均可引起陣發(fā)性或強(qiáng)直性驚厥，且常伴昏迷，發(fā)紺，呼吸異常等癥狀，必須提高警惕，及時(shí)診治。
小兒高熱驚，是單純指體溫突然升高時(shí)所致的驚厥，高熱原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染，往往是較輕的上呼吸道感染。多見(jiàn)于6個(gè)月-3歲小兒，3歲以后發(fā)作減少，小于6月大于6歲罕見(jiàn)。其實(shí)當(dāng)小兒高熱時(shí)，家長(zhǎng)如給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，將大大減少小兒高熱驚厥的發(fā)生率，現(xiàn)在許多家長(zhǎng)認(rèn)為小兒發(fā)燒就要捂，從頭到腳捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，這使得原本發(fā)燒的小兒體溫越來(lái)越高，從而引發(fā)驚厥的發(fā)生。
當(dāng)患兒體溫大于39℃時(shí)，尤其是發(fā)生過(guò)高熱驚厥的患兒非常容易在下次高熱時(shí)再次發(fā)作，應(yīng)立即給予退熱，脫去多余的衣服，松開(kāi)衣扣，頭置冷毛巾或?qū)⒓抑兴碇帽淅鋮s后置小兒頭下或腋下，置小兒于通風(fēng)陰涼處，如家中有退熱藥，可按醫(yī)囑或說(shuō)明服用，并多次飲水。一旦在家中或就診路上發(fā)生驚厥，應(yīng)讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，清除鼻腔及口腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，并指壓人中，切務(wù)用力搖晃患兒，同時(shí)撥打120救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。

  1.新生兒期：驚風(fēng)抽搐發(fā)作往往不典型, 須與以下現(xiàn)象或疾病相鑒別。

①震顫：新生兒期常表現(xiàn)有全身或局部的快速顫抖，類(lèi)似于陣攣樣運(yùn)動(dòng)，可由突然的觸覺(jué)刺激誘發(fā)，輕柔改變體位可使震顫減弱或消失，這種運(yùn)動(dòng)不伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng)，這種震顫是新生兒運(yùn)動(dòng)反射發(fā)育不完善的表現(xiàn)，一般在生后4～6周消失。小于胎齡兒、母親有糖尿病的低血糖新生兒或母親孕期服用某些鎮(zhèn)靜藥的新生兒也可出現(xiàn)震顫。而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無(wú)節(jié)奏抽動(dòng),不受剌激影響, 并常伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng)。兩者較容易區(qū)別。

②活動(dòng)睡眠期出現(xiàn)的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)及呼吸不規(guī)則：正常新生兒的睡眠, 約有一半時(shí)間處于活動(dòng)睡眠期。常在入睡開(kāi)始或?qū)⒔X(jué)醒時(shí)出現(xiàn),眼球在合攏的眼瞼下轉(zhuǎn)動(dòng),有節(jié)奏的嘴動(dòng),面部微笑或怪相,頭部和肢體伸展或扭動(dòng),但在清醒后這些動(dòng)作都消失并不再出現(xiàn),故與驚厥易于區(qū)別。難于區(qū)別時(shí),可借助于腦電圖檢查,活動(dòng)睡眠期的腦電波正常。

③良性新生兒睡眠肌陣攣：生后1個(gè)月內(nèi)起病，肌陣攣主要累及前臂和手，也可累及足、面部、軀干或腹部肌肉。多數(shù)出現(xiàn)在NREM期睡眠，REM期少見(jiàn)，偶可為聲音等刺激誘發(fā)。肌陣攣可為雙側(cè)、局部或多灶性，抽動(dòng)有節(jié)律或無(wú)節(jié)律，常以1～5次/s的頻率成串出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒。此種成串的肌陣攣性抽動(dòng)可在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)20～30分鐘，或長(zhǎng)達(dá)90分鐘，可被誤認(rèn)為驚厥持續(xù)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖是正常的。偶有家庭史。癥狀在出生2個(gè)月之后減輕，6個(gè)月之前消失。長(zhǎng)期預(yù)后良好，不需治療。

④早產(chǎn)兒呼吸暫停：這種呼吸暫停一般持續(xù)20s或稍久,常伴有心率減慢,而由于驚厥的呼吸暫停則心率一般保持原狀,并不減慢。

2.嬰幼兒期和兒童期：驚厥須與其他發(fā)作性疾病相鑒別。

①癔病性抽搐：見(jiàn)于年長(zhǎng)兒,女多于男,有情感性誘因,可表現(xiàn)為驚厥,常呈強(qiáng)直性,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),不會(huì)發(fā)生跌倒和跌傷,無(wú)舌咬傷和大小便失禁,面色無(wú)改變,不發(fā)紺,心率、脈搏、呼吸、血壓正常,眼球活動(dòng)正常,瞳孔不擴(kuò)大,對(duì)光反射正常, 意識(shí)不喪失,無(wú)發(fā)作后睡眠,腦電圖示正常。用精神暗示療法能終止發(fā)作,而周?chē)腥藝^(guān)時(shí)不易停止發(fā)作。在情感因素下有再發(fā)傾向。應(yīng)注意觀(guān)察發(fā)作時(shí)表現(xiàn),排除器質(zhì)性疾病后謹(jǐn)慎診斷。

②暈厥：神經(jīng)性暫時(shí)性腦血流減少可致暈厥,多在疲倦、神經(jīng)緊張，受恐嚇等情況下發(fā)生,特別是突然站立時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)面色蒼白、出汗、手腳發(fā)冷、心跳緩慢、血壓下降、意識(shí)短暫?jiǎn)适? 甚至短暫肢體發(fā)硬、痙攣, 平臥后常會(huì)迅速清醒，持續(xù)時(shí)間較短。

③屏氣發(fā)作：常因情緒反應(yīng)引起，多在6～12個(gè)月齡起病，大多在3歲后消失。發(fā)作前先有啼哭, 后有屏氣、呼吸暫停、發(fā)紺,甚至短暫強(qiáng)直或陣攣,發(fā)作1min左右自然終止,呼吸恢復(fù),發(fā)紺消失,并再啼哭,隨后入睡,發(fā)作頻度不一，腦電圖無(wú)異常。有發(fā)作先兆者,轉(zhuǎn)移注意力后可中止發(fā)作。部分患兒年長(zhǎng)后可發(fā)生暈厥。

④情感交叉腿綜合征：指發(fā)作性?xún)赏冉徊婺Σ?同時(shí)面頰潮紅、出汗、雙眼凝視、會(huì)陰部有分泌物,帶有性色彩,常使家長(zhǎng)極為恐慌。一般發(fā)生在睡前或剛醒后,也可白天發(fā)生,發(fā)作時(shí)將小兒注意力轉(zhuǎn)移到有興趣的方面去,能夠中止或減少發(fā)作。有時(shí)會(huì)陰部搔癢或蟯蟲(chóng)病為其發(fā)作誘因。腦電圖無(wú)特異性異常。一般這些癥狀僅持續(xù)一段時(shí)間，能自行緩解,年長(zhǎng)后大多停止發(fā)作。個(gè)別病人日后可能出現(xiàn)行為問(wèn)題。

⑤抽動(dòng)障礙：主要特點(diǎn)是經(jīng)常出現(xiàn)不自主重復(fù)快速痙攣,常見(jiàn)眨眼、面肌抽動(dòng)及頸、肩、上下肢局限性抽動(dòng)。精神緊張刺激是促發(fā)因素。有意識(shí)地控制可暫停,睡眠時(shí)消失。發(fā)作時(shí)意識(shí)始終清楚,抽動(dòng)發(fā)作時(shí)不會(huì)出現(xiàn)跌倒，腦電圖無(wú)異常。