診斷
(1)有肺結(jié)核病史或與結(jié)核患者接觸史。
(2)有低燒、盜汗、食欲不振、消瘦、全身疲乏無力等結(jié)核中毒癥狀。
(3)脊椎病變處疼痛、壓痛和叩擊痛。可出現(xiàn)后突成角畸形，脊柱活動(dòng)受限，拾物試驗(yàn)陽性。
(4)可有寒性膿腫形成。頸椎結(jié)核常在咽后壁;胸椎結(jié)核多在椎旁;腰椎結(jié)核除有腰大肌部膿腫外，還可在腹股溝、股內(nèi)側(cè)、腰三角或臀部出現(xiàn)。如寒性膿腫破潰，可形成竇道、長(zhǎng)期不愈。
(5)脊柱結(jié)核合并截癱，在脊髓受壓平面以下出現(xiàn)不完全或完全截癱。
(6)結(jié)核病變活動(dòng)期血沉增快。
(7)脊椎X線正側(cè)位攝片，顯示椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，或有椎體塌陷、空 洞，死骨形成，椎間隙變窄或消失。椎旁有寒性膿腫陰影。
(8)CT檢查或MRI檢查可顯示病變范圍，椎管內(nèi)病變及脊髓受壓情況。
(9)結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性 

根據(jù)慢性進(jìn)行性病史、典型的癥狀與體征，以及各項(xiàng)特殊檢查，脊柱結(jié)核診斷并不困難，但有時(shí)易和下列疾病混淆，應(yīng)認(rèn)真鑒別。
(一)強(qiáng)直性脊柱炎：本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X 線檢查看不到骨破壞和死骨，胸椎受累后會(huì)出現(xiàn)胸廓擴(kuò)張障礙等臨床表現(xiàn)可以幫助鑒別。
(二)椎間盤退化癥：年齡 40 歲左右特別是體力勞動(dòng)者，常見于頸椎和腰椎，表現(xiàn)患處慢性疼痛或并有所屬神經(jīng)根放射性疼痛。X 線攝片椎間狹窄，其相鄰椎體邊緣致密，或有唇樣增生改變，椎旁無擴(kuò)大陰影，患者體溫和血沉正常。
(三)腰椎間盤脫出：多見于 20～40 歲男性，腰痛及坐骨神經(jīng)痛，咳嗽時(shí)痛加重。檢查可見腰側(cè)彎，生理前凸減少或消失，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎 4～5或腰5骶1椎體結(jié)核后側(cè)病變常與混淆。
(四)先天性椎體畸形：多見于16～18 歲，腰背疼痛，外觀或有脊柱側(cè)凸等畸形。X 線攝片可見半椎體，椎體楔形改變或相鄰兩椎體融合或同時(shí)可見肋骨等畸形，兩側(cè)椎弓根橫突，肋骨的數(shù)目不等，這類先天畸形應(yīng)與治愈型椎體結(jié)核鑒別。
(五)脊椎化膿性炎癥：發(fā)病前，患者多有皮膚癤腫或其他化膿灶 病多驟起，體溫高，中毒癥狀明顯，受累部疼痛明顯，活動(dòng)受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X 線攝片椎體可見骨質(zhì)破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無膿腫形成，應(yīng)行細(xì)菌和組織學(xué)檢查確診。
(六)自發(fā)性環(huán)樞椎脫位：常繼發(fā)于咽部炎癥之后。10 歲以下兒童，患兒常用手托住下頜，有斜頸，頸部活動(dòng)受限，X 線攝片環(huán)椎向前脫位，齒狀突向側(cè)位或后方移位，而無骨質(zhì)破壞，無寒性膿腫陰影。CT 檢查有助診斷。
(七)扁平椎體：多見兒童，表現(xiàn)背痛，后凸畸形，脊柱運(yùn)動(dòng)受限，無全身癥狀， 本病常見的有兩種病因: 椎體嗜伊紅肉芽腫和骨軟骨病。 X 線攝片患椎楔形改變，可殘留一薄片，而相鄰椎間隙正常，椎旁可見稍擴(kuò)大的陰影，病變治愈后，椎體高度多能不同程度恢復(fù)。
(八)脊椎腫瘤：可分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移兩大類
1、原發(fā) 常見 30 歲以下患者，常見良性的骨巨細(xì)胞瘤，骨軟骨瘤、血管瘤;惡性的有淋巴瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。
2、轉(zhuǎn)移癌 多見于 50 歲左右患者，常見的有肺癌，乳癌，腎癌，肝癌，甲狀腺癌，前列腺癌等，轉(zhuǎn)移到椎體或附件，神經(jīng)母細(xì)胞瘤則多見于5 歲以下嬰幼兒。
(九)慢性腰背肌筋膜炎：患者常年腰痛，勞累后加重。不少腰椎結(jié)核患者，早期都曾被診斷為腰肌筋膜炎，該病雖有腰痛和功能受限，但患者健康不受影響，無固定壓痛點(diǎn)，X線片檢查無骨質(zhì)破壞。
(十)慢性感染：如梅毒、布氏桿菌病、傷寒桿菌等感染，有時(shí)也可引起脊柱感染、椎體破壞，X線片所見有時(shí)相似結(jié)核，需認(rèn)真分析病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。