老年性骨質(zhì)疏松
1.骨痛
骨痛是骨質(zhì)疏松癥的最常見,最主要的癥狀,其主要原因有3點:
①骨轉(zhuǎn)換過快,骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁的吸收,斷裂,骨皮質(zhì)變薄,穿孔,從而引起全身疼痛;
②在應(yīng)力作用下,由于骨強度明顯下降導(dǎo)致椎體楔形變或魚尾樣變形而引起疼痛;
③由于骨骼變形,導(dǎo)致附著在骨骼上的肌肉張力出現(xiàn)變化,肌肉易于疲勞,出現(xiàn)痙攣,從而產(chǎn)生肌膜性疼痛,疼痛最常見的部位是腰背部,肋部及髂部,胸背部嚴(yán)重畸形時,全身各處均有疼痛。
2.身長縮短,駝背
由松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨組成的骨骼中,松質(zhì)骨更易發(fā)生骨質(zhì)疏松性改變,椎體主要由松質(zhì)骨組成,而且支持整個身體,容易產(chǎn)生身高變矮等癥狀。
椎體平均高度約2cm,骨質(zhì)疏松時骨小梁破壞,數(shù)量減少,強度變?nèi)?,易于?dǎo)致椎體變形,在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時,整個脊柱可縮短約10~15cm,研究發(fā)現(xiàn),婦女在60歲以后,男性在65歲以后逐漸出現(xiàn)身高縮短,女性在65歲時約縮短4cm,75歲時縮短約9cm,椎體壓縮,但后結(jié)構(gòu)如棘突,椎板,椎弓根并未壓縮,從而造成整個脊椎前屈和后突駝背畸形,駝背越重,腰背痛的癥狀也明顯,由于受力的原因,有些患者還伴有側(cè)凸畸形。
3.骨折
有研究證實,骨密度每減低0.1g/cm2(或低于峰骨量2SD)骨折危險性就增大1.5~2.5倍,發(fā)生時間多在絕經(jīng)后5~8年,骨折的主要癥狀為疼痛,輕者常無明顯感覺,重者壓縮性骨折立即疼痛,約持續(xù)3~4周后逐漸緩解,以后遺留駝背,身高下降等。
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥首先發(fā)生在松質(zhì)骨區(qū)域,導(dǎo)致骨小梁吸收,斷裂,數(shù)量下降,同時在皮質(zhì)骨區(qū)域出現(xiàn)穿孔,皮質(zhì)變薄,從而造成骨質(zhì)疏松性骨折易于出現(xiàn)在富含松質(zhì)骨的胸腰椎,髖部,橈骨遠(yuǎn)端以及長管狀骨的干骺端,常見胸腰椎壓縮性骨折,股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折,Colles骨折,肱骨頸,肱骨髁上骨折,踝部骨折,脛骨平臺骨折,股骨髁上骨折等,骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的特點:在扭轉(zhuǎn)身體,持物,開窗,室內(nèi)日常活動,跌倒等輕微外力作用下即可發(fā)生。
4.呼吸系統(tǒng)障礙
骨質(zhì)疏松所造成的呼吸系統(tǒng)障礙,主要是由于脊柱畸形和胸廓畸形所造成的,雖然患者出現(xiàn)胸悶,氣短,呼吸困難及發(fā)紺等癥狀較少見,肺功能測定可發(fā)現(xiàn)肺活量和最大換氣量減少。
1.骨軟化癥
血鈣水平降低或正常偏低,血清磷不同程度降低,腎性骨病,血尿素氮及肌酐可反映病情,血磷可升高,而血鈣很低,血磷酸酶低,ALD升高,及其他血尿生化檢查,
2.甲狀旁腺功能亢進(jìn)
血鈣升高,血磷降低,ALP升高,骨掃描,手,頭顱X線可顯示特殊類型,磁共振成像顯示增大的甲狀旁腺,及其他生化檢查,
3.骨髓瘤
血象檢查有細(xì)胞性貧血,血沉可升高至100mm/h以上,血清免疫電泳90%有異常IGG及IGA,血清鈣升高,骨髓穿刺可能漿細(xì)胞超過20%,骨質(zhì)疏松患者一般血尿檢查多正常,其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松有其他疾病相應(yīng)的生化異常變化,如糖尿病骨質(zhì)疏松可血糖升高,甲狀腺功能亢進(jìn)可T3,T4增高。
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