惡性胸腹水別名：惡性胸腹腔積液
明確有轉(zhuǎn)移癌的患者病程中出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，對(duì)積液的診斷往往不是很重要。以治療原發(fā)腫瘤為主，在沒(méi)有出現(xiàn)呼吸癥狀之前，應(yīng)采取系統(tǒng)的全身治療。當(dāng)積液引起患者呼吸窘迫而需要局部治療時(shí)，在治療開(kāi)始前對(duì)胸腔積液應(yīng)有明確診斷。
沒(méi)有惡性腫瘤的患者新出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，應(yīng)首先尋找引起漏出液的潛在病因。徹底地排除心力衰竭、結(jié)核等原因引起特發(fā)性胸腔積液，胸腔穿刺并對(duì)胸腔積液進(jìn)行生化分析及瘤細(xì)胞檢查，或進(jìn)行閉式胸膜活檢，一般均能確診惡性胸腔積液。
正常人胸腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)注體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液本形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。
鑒別診斷應(yīng)注意起病緩急，發(fā)熱、衰弱、胸痛等全身性或肺、胸膜局部癥狀；呼吸困難、能否平臥、有無(wú)下肢水腫；有無(wú)腹水或腹部腫塊、淺表淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)或皮膚病變等，并結(jié)合相應(yīng)血象、X線胸片、B超、胸液、結(jié)核菌素試驗(yàn)等，以及必要時(shí)作胸膜活檢綜合分析。
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