肺錯構(gòu)瘤
錯構(gòu)瘤的診斷主要依靠X線檢查,多數(shù)是在X線常規(guī)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。X線上表現(xiàn)為均勻致密的陰影,也可以不均勻陰影,還可以有鈣化,鈣化影呈現(xiàn)爆米花狀的圖案,周邊部密度相對較低,可能為脂肪組織。爆米花征是肺錯構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn),但不多見而且不是肺錯構(gòu)瘤所獨(dú)有。
肺錯構(gòu)瘤一般為單發(fā),多發(fā)者極為罕見,國內(nèi)尚未見報道。單發(fā)錯構(gòu)瘤絕大多數(shù)為肺實質(zhì)內(nèi)型,支氣管腔內(nèi)型極少見。在右肺的較左肺多,在下葉的較上葉多,部分發(fā)生在右中葉和左上葉舌段。
錯構(gòu)瘤病理學(xué)特征是正常組織的不正常組合和排列,這種組織學(xué)的異??赡苁瞧鞴俳M織在數(shù)量、結(jié)構(gòu)或成熟程度上的錯亂。錯構(gòu)瘤的主要組織成分包括軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細(xì)胞,有時還有骨組織或鈣化。尚未見有錯構(gòu)瘤惡變的報道。
錯構(gòu)瘤一般為實質(zhì)致密的球形、卵圓形,也可以是分葉狀或結(jié)節(jié)狀,大多數(shù)直徑在3cm對下。
錯構(gòu)瘤的發(fā)開門見山年齡多數(shù)在40歲以上,男性多于女性。
絕大多數(shù)錯構(gòu)瘤(約80%以上)生長在肺的周邊部,緊貼于肺的臟層胸膜之下,有時突出于肺表面,因此臨床上一般沒有癥狀,查體也沒有陽性體征。只有當(dāng)錯構(gòu)瘤發(fā)展到一定大小,足以刺激支氣管或壓迫支氣管造成支氣管狹窄或阻塞時,才出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、氣短、血痰,甚至咯血等臨床癥狀,這時也可以出現(xiàn)相應(yīng)臨床體征,如哮鳴音或管性呼吸音。
本病常需與周圍型肺癌、結(jié)核球等鑒別
1、與肺癌鑒別
(1)肺癌一般病程短,癥狀重;而肺錯構(gòu)瘤則病程長,可無任何癥狀或癥狀輕微。
(2)胸部X線片示:肺癌呈大小不等的結(jié)節(jié)狀或塊狀陰影,邊緣不光滑,常有毛刺或分葉;而肺錯構(gòu)瘤則為圓形或類圓形塊影,邊緣光滑,界限清楚,可伴鈣化。
(3)肺癌轉(zhuǎn)移早,預(yù)后差;而肺錯構(gòu)瘤則無轉(zhuǎn)移,預(yù)后好。肺錯構(gòu)瘤惡變者罕見,文獻(xiàn)中曾有良性錯構(gòu)瘤惡變的報道。
2、與肺結(jié)核瘤鑒別
(1)肺結(jié)核瘤多見于肺上葉尖后段或下葉背段,而肺錯構(gòu)瘤多發(fā)于任何肺葉的淺表處。
(2)肺結(jié)核瘤發(fā)病年齡小,常有結(jié)核病史,OT試驗呈陽性。
(3)兩者胸部X線表現(xiàn)雖相似,但結(jié)核瘤密度不均勻,伴衛(wèi)星灶;而肺錯構(gòu)瘤多密度均勻,不伴衛(wèi)星灶。
但對既無鈣化又無脂肪的錯構(gòu)瘤,鑒別診斷頗為困難.
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