多發(fā)性顱內(nèi)血腫
多發(fā)性血腫沒有獨(dú)特的臨床征象，雖然可以根據(jù)致傷機(jī)理和神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，作出初步估計(jì)，但因各種多發(fā)性血腫之間，癥狀和體征往往混淆，難以確診，常須依靠影像學(xué)的檢查，或經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)。一般分為三種情況：
1.同一部位不同類型的多發(fā)血腫，多為對沖性腦挫裂傷伴急性硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫;或著力部位硬膜外血腫伴局部硬腦膜下及/或腦內(nèi)血腫。
2.不同部位同一類型的多發(fā)血腫，常為雙側(cè)硬腦膜下血腫，尤其是小兒及老年病人，因額部或枕部減速性損傷所致。當(dāng)致傷暴力大、腦挫裂傷嚴(yán)重時(shí)，常為急性硬腦膜下血腫，往往位于雙側(cè)額顳前份。若腦原發(fā)性損傷輕微，系腦表面的橋靜脈撕裂出血時(shí)，則多為慢性或亞急性雙側(cè)半球凸面硬膜下血腫。偶爾可因擠壓傷致雙側(cè)顳骨骨折，亦有引起雙側(cè)硬腦膜外血腫的可能，但較少見。
3.不同部位不同類型的多發(fā)血腫，見于著力部位硬腦膜外血腫及/或腦內(nèi)血腫伴對沖部位硬腦膜下及腦內(nèi)血腫。有時(shí)枕部減速性損傷，引起枕骨骨折，可致顱后窩硬腦膜外血腫，伴對沖部位硬膜下及/或腦內(nèi)血腫。此類血腫臨床表現(xiàn)常較嚴(yán)重，病人傷后多持續(xù)昏迷或意識障礙變化急促，容易早期出現(xiàn)天幕切跡疝及雙側(cè)錐體束受損征。
與單發(fā)性血腫相鑒別，本病受傷方式復(fù)雜;頭皮多處受傷或多處顱骨骨折;對沖性腦損傷存在;手術(shù)清除一次測血腫后，顱內(nèi)壓未見降低，或一度降低后又見升高;CT掃描已證實(shí)一側(cè)血腫存在，但中線移位與CT表現(xiàn)不符。
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