一、臨床表現(xiàn)
動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床癥狀主要由于動(dòng)脈狹窄或閉塞引起肢體局部血供不足所致。我國(guó)目前采用的Ⅲ期三級(jí)的臨床分期方法同血栓閉塞性脈管炎。早期出現(xiàn)的癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛行等。根據(jù)病變侵犯血管的不同，臨床表現(xiàn)亦不同，常侵犯的血管為：
1.主動(dòng)脈分叉處閉塞：發(fā)病年齡較輕，多在55歲以下，男多于女。表現(xiàn)為陰莖不能勃起，股動(dòng)脈以下動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。若病變發(fā)展慢，閉塞程度輕，側(cè)支循環(huán)迅速建立，患肢皮膚溫度和皮色無(wú)明顯改變，早期多不出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。5～10年后，出現(xiàn)下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，且逐漸加重，最終發(fā)生肢體壞疽。
2.髂股動(dòng)脈閉塞：閉塞的部位常見(jiàn)于髂總動(dòng)脈起始部，臨床主要表現(xiàn)為：間歇跛行引起的疼痛的部位主要在臀部及股部?jī)?nèi)側(cè)，患側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足部皮膚溫度降低，趾甲生長(zhǎng)緩慢，足汗減少。
3.股、腘動(dòng)脈閉塞：病變常開(kāi)始于關(guān)節(jié)后面及內(nèi)收肌群，股動(dòng)脈是最易受累的部位。當(dāng)股動(dòng)脈閉塞時(shí)，小腿部肌肉供血不足，間歇跛行痛點(diǎn)在小腿部，足部怕冷發(fā)涼，皮膚干燥，腘動(dòng)脈以下動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
4.脛前和脛后動(dòng)脈閉塞：其中一支動(dòng)脈閉塞，通常無(wú)明顯的臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間的脛后動(dòng)脈閉塞，足部可發(fā)生缺血，足溫低，脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1995年10月，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.男女之比為8.5：l，發(fā)病年齡大多在40歲以上。
2.有慢性肢體動(dòng)脈缺血性表現(xiàn)：麻木、怕冷(或灼熱)、間歇跛行、淤血、營(yíng)養(yǎng)障礙改變，甚至發(fā)生潰瘍或壞疽，常四肢發(fā)病，以下肢為重，有20%～25%發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈血栓形成。
3.患肢近心端有收縮期血管雜音。
4.各種檢查證明，有肢體動(dòng)脈狹窄閉塞性改變，下肢胭、股動(dòng)脈以上病變?yōu)槎嘁?jiàn)(常累及肢體大、中動(dòng)脈)。
5.常伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦血管動(dòng)脈硬化等疾病。
6.排除血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病。
7.動(dòng)脈造影：①下肢動(dòng)脈病變，胭、股動(dòng)脈以上病變占60%以上;②動(dòng)脈多為節(jié)段性閉塞，閉塞段之間的動(dòng)脈和近心端動(dòng)脈多呈迂曲、狹窄，因粥樣斑塊沉積，動(dòng)脈呈蟲(chóng)蝕樣缺損;③由于廣泛肢體動(dòng)脈硬化，側(cè)支血管很少，而腸系膜下動(dòng)脈，骶中動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈和股深動(dòng)脈等主要分支動(dòng)脈，就成為側(cè)支血管，可發(fā)生迂曲、狹窄、閉塞。
X線(xiàn)平片檢查，主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈有鈣化陰影。
三、臨床分期標(biāo)準(zhǔn)
1995年10月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)如下：
一期(局部缺血期)：有慢性肢體缺血表現(xiàn)，以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退。
二期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：肢體缺血表現(xiàn)加重，同時(shí)有皮膚粗糙，汗毛脫落，趾(指)甲增厚，趾(指)脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息疼痛。
三期(壞死期)：除具有慢性肢體缺血表現(xiàn)，間歇性跛行，靜息疼痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽，根據(jù)壞死范圍又分為三級(jí)。
1級(jí)壞死(壞疽) 局限于足趾或手指。
2級(jí)壞死(壞疽) 擴(kuò)延至足背或足底，超過(guò)趾跖關(guān)節(jié)(手指超過(guò)指掌關(guān)節(jié))。
3級(jí)壞死(壞疽) 擴(kuò)延到踝關(guān)節(jié)或小腿(手部至腕關(guān)節(jié)者)。

在本病診斷時(shí), 還須特別注意以下幾個(gè)問(wèn)題，以便和幾個(gè)疾病鑒別開(kāi)來(lái):
①間歇性跛行須與非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神經(jīng)源性跛行) 區(qū)分開(kāi)來(lái)。
②對(duì)于突發(fā)下肢發(fā)涼、麻木、靜息痛等急性下肢缺血患者,跛行病史是動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈栓塞鑒別的主要依據(jù)。
③年齡和發(fā)病部位是本病與大動(dòng)脈炎和血栓閉塞性脈管炎的鑒別要點(diǎn), 大動(dòng)脈炎好發(fā)于年輕女性, 主要侵犯主動(dòng)脈及其主要分支; 血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于吸煙的青壯年男性, 主要累及肢體的中、小動(dòng)脈及靜脈。常并發(fā)血栓性靜脈炎,病程進(jìn)展慢,無(wú)動(dòng)脈壁鈣化,無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂等。
④雷諾病(征) :好發(fā)于青年女性,常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變,多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性。少數(shù)患者可發(fā)生于下肢或四肢。非發(fā)作期,患指(趾) 顏色正常。