第五日綜合征別名:小兒闌尾切除術(shù)后第五日綜合征
1.病程短,無真性腹膜炎征。
2.手術(shù)過程順利,術(shù)中及手術(shù)均未見異常,切口無感染。
3.術(shù)后第5日突然出現(xiàn)腹痛,高熱及腹膜炎表現(xiàn)。
4.保守治療可使癥狀迅速緩解而再次剖腹探查無異常發(fā)現(xiàn)。
需與彌漫性腹膜炎相鑒別,其中彌漫性腹膜炎的診斷要點:
根據(jù)病史和出現(xiàn)腹膜刺激征,繼發(fā)性腹膜炎的診斷大多不困難。但在有些病人,確定病因及判斷是否立即手術(shù)會遇到困難,這就需要嚴密觀察病情演變,并進行必要的檢查。
腹部立臥位X線平片可觀察有無胃腸穿孔所致的膈下游離氣體,有無絞窄性腸梗阻的X線表現(xiàn),如腸扭轉(zhuǎn)時可見排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸襻、空腸和回腸換位。腹內(nèi)疝絞窄時可見孤立、突出脹大的腸襻,不因時間而改變位置,或有假腫瘤狀陰影。腹膜外脂肪線模糊或消失則直接提示腹膜炎癥。
診斷性腹腔穿刺有極重要的作用。如抽到膿性液體,甚至點滴液體在高倍鏡下觀察發(fā)現(xiàn)多量白細胞或膿細胞,便可確診。必要時,可在腹腔不同部位用細針無麻醉下進行穿刺,抽到的液體更能反映腹腔內(nèi)的情況。
如腹痛以中下腹部為主,應(yīng)進行直腸指檢,如指套染血性物則提示腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病或腫瘤性病變。直腸子宮或直腸膀胱陷窩有觸痛、飽滿感,提示有炎癥或積膿。已婚女性尚可經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽膿。
必要時,尚可用B型超聲波和電子計算機斷層掃描了解腹內(nèi)相應(yīng)的臟器有無炎癥改變。
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