1.多見(jiàn)于從事站立的體力勞動(dòng)者。久立后，患肢沉重、酸脹、麻木、困倦。
2.站立位，大隱靜脈和(或)小隱靜脈隆起、擴(kuò)張、彎曲或蜷曲成團(tuán)，臥位時(shí)消失。小腿下部可有色素沉著、脫屑、濕疹及慢性潰瘍。
3.下肢靜脈功能檢查
①大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗(yàn)。仰臥，患肢抬高，在大腿上1/3處扎止血帶。站立后，不放松止血帶，若在30秒內(nèi)，見(jiàn)止血帶以下的靜脈迅速充盈，表明止血帶以下有交通支靜脈瓣膜功能不全;若放松止血帶后，見(jiàn)靜脈自上而下迅速充盈，即為大隱靜脈瓣膜功能不全。②小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗(yàn)。結(jié)果及意義與上述試驗(yàn)相似。③瓣膜功能不全的交通支定位試驗(yàn)。仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶。讓患者站立，一邊向下解開(kāi)第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，若在二根繃帶之間的間隙內(nèi)，出現(xiàn)曲張靜脈，表示該處有瓣膜功能不全的交通支靜脈。④深靜脈通暢試驗(yàn)。若曲張靜脈加重，示深靜脈阻塞張靜脈減輕或消失，示深靜脈通暢。
1.臨床癥狀 發(fā)病初期，因靜脈外膜感受刺激，病人多有酸脹不適和疼痛的感覺(jué)，其疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，同時(shí)有肢體沉重感，容易疲勞乏力。病人多在久立或午后感覺(jué)加重，而在平臥、肢體抬高或穿彈力襪時(shí)，則明顯減輕，有時(shí)可伴有小腿肌肉痙攣現(xiàn)象。部分病人則無(wú)明顯不適。病變后期則以靜脈曲張和其引起的并發(fā)癥為主。受損的靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以小腿大隱靜脈行程區(qū)域?yàn)橹?。病程較長(zhǎng)者，在小腿，特別是踝部皮膚常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮，脫屑，瘙癢，色素沉著，皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成，有時(shí)可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。值得指出的是單純性淺靜脈曲張多不伴有水腫，即使存在也僅位于踝部、足背部，比較輕微。如合并有嚴(yán)重的下肢水腫，則應(yīng)想到其他原因，如原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成等。
2.體檢
(1)叩擊試驗(yàn)：在肥胖患者，尤其是膝部以上的大隱靜脈主干，由于有較厚的皮下脂肪覆蓋，靜脈曲張情況往往不易被肉眼看到。此時(shí)，可沿大隱靜脈的行程作靜脈叩擊試驗(yàn)以確定診斷。檢查時(shí)，醫(yī)生用右手叩擊膝部以下明顯曲張的靜脈，同時(shí)以左手輕輕觸壓腹股溝的大隱靜脈入口部，其沖擊感可傳導(dǎo)至左手時(shí)，即表示膝以上的大隱靜脈主干已發(fā)生曲張。
(2)靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(改良勃—托試驗(yàn)，Brodie-Trendelenburg試驗(yàn))：患者仰臥，抬高下肢，使曲張靜脈內(nèi)血液排空，將止血帶纏縛于腹股溝下方，壓迫大隱靜脈，并以拇指于腘窩處壓迫小隱靜脈近端，然后囑病人站立，觀(guān)察淺靜脈的充盈程度和速度并進(jìn)行如下檢查：如放開(kāi)止血帶(不放松拇指)時(shí)，靜脈頓時(shí)充盈，則表示大隱靜脈瓣關(guān)閉不全;如只放松拇指(不放開(kāi)止血帶)，靜脈頓時(shí)充盈，則表示有小隱靜脈瓣膜失效。如果兩者均不放松，而排空的靜脈半分鐘內(nèi)頓時(shí)充盈，則表示有深組和淺組靜脈間的交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。此時(shí)，將止血帶或拇指放松，靜脈的充盈程度如再行增加，即表示淺組靜脈和交通靜脈的瓣膜均失效。
(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))：專(zhuān)門(mén)用于檢測(cè)交通靜脈瓣膜功能。病人仰臥，抬高下肢，使充盈淺靜脈空虛，在卵圓窩處扎止血帶，先從足趾向上至腘窩處縛纏第1根彈力繃帶，再自止血帶處向下扎第2根彈力繃帶，讓病人站立，一邊向下解開(kāi)第1根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)纏縛第2根彈力繃帶，在2根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)任何曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。這樣可以發(fā)現(xiàn)和標(biāo)記任何瓣膜功能不全的交通靜脈。
(4)深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn)，又稱(chēng)踢腿試驗(yàn))：囑患者取立位，用止血帶在腹股溝下方壓迫靜脈，曲張的靜脈充盈后，病人迅速用力伸展膝部20次，如充盈的曲張靜脈迅速消失或明顯減輕，且無(wú)下肢墜脹感時(shí)，即表示深層靜脈通暢且交通支靜脈完好，為陰性。反之，曲張靜脈有所增加和下肢墜脹不適，即為深層靜脈栓塞的表現(xiàn)，為陽(yáng)性。另外，也可作裹腿試驗(yàn)，先抬高下肢，排空靜脈血后，用繃帶加壓包裹小腿，囑患者自由行走2～3h，若脹痛感減輕，則說(shuō)明深層靜脈通暢。
下肢淺靜脈曲張具有明顯的形態(tài)特征，診斷并不困難，通過(guò)叩擊試驗(yàn)、靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)等可全面了解病情，為確定治療方案提供依據(jù)。

原發(fā)性下肢淺靜脈曲張與下列疾病相鑒別。
1.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全均繼發(fā)有下肢淺靜脈曲張，但其臨床表現(xiàn)比較重，患者久站時(shí)出現(xiàn)脹破性疼痛和明顯腫脹，作下肢淺靜脈測(cè)壓時(shí)，站立活動(dòng)后壓力下降率減少，一般在30%以?xún)?nèi)，最可靠的鑒別檢查方法是下肢靜脈造影檢查。
2.下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征 下肢淺靜脈曲張多屬該綜合征的一種代償性癥狀表現(xiàn)。病程早期，患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，疼痛伴有發(fā)熱，檢查可見(jiàn)股三角區(qū)及腓腸肌有明顯壓痛，向背側(cè)用力彎曲時(shí)即感腓腸肌處疼痛(Homans氏征陽(yáng)性)，此時(shí)下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，Perthes試驗(yàn)呈陽(yáng)性改變，病程后期，血栓機(jī)化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，演變成倒流性病變，患者表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張，下肢水腫，站立時(shí)下肢皮膚發(fā)紅或發(fā)紺，并有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營(yíng)養(yǎng)性變化，可繼發(fā)患肢淋巴水腫，此時(shí)與原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全難于鑒別，深靜脈造影則有助于明確診斷。
3.動(dòng)靜脈瘺 多發(fā)生在外傷尤其是貫通傷以后，偶爾亦有先天者。在動(dòng)靜脈瘺部位可捫及震顫及聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音，其近端肢體增粗發(fā)熱，多毛易出汗，遠(yuǎn)端肢體則發(fā)涼并可出現(xiàn)水腫。抬高肢體時(shí)，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空，靜脈壓明顯增高，穿刺靜脈時(shí)為鮮紅色氧合血。
4.靜脈畸形骨肥大綜合征(Klippel-Trénaunay綜合征) 本病因先天性動(dòng)靜脈溝通或先天性靜脈畸形(深靜脈受壓，高度狹窄或閉塞)引起。靜脈曲張較廣泛，不限于大隱或小隱靜脈的主干，往往在大腿外側(cè)，后側(cè)也有明顯靜脈曲張，患肢常鉸健側(cè)增粗增長(zhǎng)，尚有大片的紅褐色血管痣樣變化，有人稱(chēng)為“葡萄酒斑”。根據(jù)以上三聯(lián)征，鑒別較易。