肝損傷
開放性損傷,可根據(jù)傷口的位置、傷道的深淺與方向,診斷肝損傷多無困難。閉合性真性肝裂傷,有明顯腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷,癥狀與體征不明顯時診斷肝裂傷可能有困難,必須結(jié)合傷情和臨床表現(xiàn)作綜合分析,并密切觀察生命體征和腹部體征的變化。
肝損傷的臨床表現(xiàn)主要是腹腔內(nèi)出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征,按損傷類型和嚴(yán)重程度而有所差異。
(一)真性肝裂傷
輕微損傷出血量少并能自止,腹部體征也較輕。嚴(yán)重損傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白,手足厥冷,出冷汗,脈搏細速,繼而血壓下降。如合并膽管斷裂,則膽汁和血液刺激腹膜,引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時膽汗刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和肩部牽涉痛。
(二)肝包膜下裂傷
多數(shù)有包膜下血腫。受傷不重時臨床表現(xiàn)不典型,僅有肝區(qū)或右上腹脹痛,右上腹壓痛,肝區(qū)叩痛,有時可捫及有觸痛的肝臟。無出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發(fā)感染則形成膿腫。由于繼續(xù)出血,包膜下血腫逐漸增大,張力增高,經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日后可破裂,出現(xiàn)真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。
(三)中央型肝裂傷
在深部形成血腫,癥狀表現(xiàn)也不典型。如同時有肝內(nèi)膽管裂傷,血液流入膽道和十二指腸,表現(xiàn)為陣發(fā)性膽絞痛和上消化道出血。
結(jié)合病史及輔助檢查易明確診斷,注意鑒別損傷的類型,注意于腹腔其他臟器的損傷鑒別。
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