急性胰腺炎別å:胰腺炎,胰癉
1.癥狀
(1)腹痛:急性胰腺炎多數(shù)為çªç„¶ç™¼(fÄ)病,表ç¾(xià n)為劇烈的上腹痛,并多å‘肩背部放射,病人自覺上腹åŠè…°èƒŒéƒ¨æœ‰“æŸå¸¶æ„Ÿ”。腹痛的ä½ç½®èˆ‡ç—…變的部ä½æœ‰é—œ(guÄn),如胰é 的病變é‡è€…,腹痛以å³ä¸Šè…¹ç‚ºä¸»ï¼Œå¹¶å‘å³è‚©æ”¾å°„;病變?cè)è°ä»»èˆ±?,則腹痛以左上腹為é‡ï¼Œå¹¶å‘左肩放射。疼痛強(qiáng)度與病變程度多相一致。若為水腫性胰腺炎,腹痛多為æŒçºŒ(xù)性伴有陣發(fÄ)åŠ é‡ï¼Œé‡‡ç”¨é‡åˆºæˆ–注入解痙藥物而能使腹痛緩解;若為出血性胰腺炎,則腹痛å分劇烈,常伴有休克,采用一般的æ¢ç—›æ–¹æ³•é›£ä»¥æ¢ç—›ã€‚
(2)惡心嘔å:發(fÄ)病之åˆå³å‡ºç¾(xià n),其特點(diÇŽn)是嘔ååŽä¸èƒ½ä½¿è…¹ç—›ç·©è§£ã€‚嘔åçš„é »åº¦äº¦èˆ‡ç—…è®Šçš„åš´(yán)é‡ç¨‹åº¦ç›¸ä¸€è‡´ã€‚水腫性胰腺炎ä¸ï¼Œä¸åƒ…有惡心,還常嘔å1~3次ä¸ç‰;在出血性胰腺炎時(shÃ),則嘔å劇烈或?yà n)槌掷m(xù)æ€§é »é »å¹²å˜”ã€‚
(3)全身癥狀:å¯æœ‰ç™¼(fÄ)熱,黃疸ç‰ã€‚發(fÄ)熱程度與病變嚴(yán)é‡ç¨‹åº¦å¤šä¸€è‡´ã€‚水腫性胰腺炎,å¯ä¸ç™¼(fÄ)熱或僅有輕度發(fÄ)熱;出血壞æ»æ€§èƒ°è…ºç‚Žå‰‡å¯å‡ºç¾(xià n)高熱,若發(fÄ)熱ä¸é€€ï¼Œå‰‡å¯èƒ½æœ‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥出ç¾(xià n),如胰腺膿腫ç‰ã€‚黃疸的發(fÄ)生,å¯èƒ½ç‚ºå¹¶ç™¼(fÄ)膽é“疾病或?yà n)槟[大的胰é 壓迫膽總管所致。
é€™å…©ç¨®åŽŸå› å¼•èµ·çš„é»ƒç–¸éœ€è¦çµ(jié)åˆç—…å²ã€å¯¦(shÃ)é©—(yà n)室檢查ç‰åŠ 以鑒別。
有極少數(shù)患者發(fÄ)ç—…éžå¸¸æ€¥é©Ÿï¼Œå¯èƒ½ç„¡æ˜Žé¡¯ç™¥ç‹€æˆ–出ç¾(xià n)癥狀ä¸ä¹…,å³ç™¼(fÄ)生休克或æ»äº¡ï¼Œç¨±ç‚ºçŒæ»åž‹æˆ–暴發(fÄ)性胰腺炎。
2.é«”å¾
(1)全身體å¾ï¼š
â‘ é«”ä½ï¼šå¤šå¹³è‡¥æˆ–å´(cè)ä½ï¼Œä½†å–œéœè‡¥ã€‚
②血壓ã€è„ˆæã€å‘¼å¸ï¼šåœ¨æ°´è…«æ€§èƒ°è…ºç‚Žæ™‚(shÃ),多無明顯變化,但在出血壞æ»æ€§èƒ°è…ºç‚Žæ™‚(shÃ),å¯æœ‰è¡€å£“下é™ï¼Œè„ˆæåŠå‘¼å¸åŠ 快,甚至出ç¾(xià n)休克。值得æ出的是,在急性出血壞æ»èƒ°è…ºç‚Žæ™‚(shÃ),å¯ä»¥å‡ºç¾(xià n)急性呼å¸çª˜è¿«ç¶œåˆå¾(ARDS)。這是一種å分å±éšª(xiÇŽn)的綜åˆå¾ï¼Œéœ€è¦æ ¹æ“š(jù)ç—…å²ã€å¯¦(shÃ)é©—(yà n)室檢查ç‰æ–¹æ³•ï¼Œåšåˆ°æ—©æœŸè¨ºæ–·èˆ‡æ²»ç™‚。
③舌苔:舌質(zhì)多淡紅,伴有感染時(shÃ)多紅或紫紅;舌苔多薄白或白膩,嚴(yán)é‡ç—…例則黃膩或黃燥。
(2)腹部體å¾ï¼š
①視診:腹部多平å¦ï¼Œä½†å‡ºè¡€å£žæ»æ€§èƒ°è…ºç‚Žå¯å› 腸麻痹而出ç¾(xià n)腹脹,并發(fÄ)胰腺囊腫或膿腫時(shÃ),å¯æœ‰å±€é™æ€§éš†èµ·ã€‚
②觸診:壓痛ã€å跳痛與肌緊張å¯å› 病變程度和部ä½ä¸åŒè€Œå„異。一般情æ³ä¸‹ï¼Œå¤šåœ¨ä¸Šè…¹éƒ¨æœ‰ç¨‹åº¦ä¸åŒçš„壓痛,但壓痛部ä½èˆ‡ç—…變部ä½æœ‰é—œ(guÄn)。病變?cè)è°é˜®^者,壓痛在å³ä¸Šè…¹;病變?cè)è°ä»»èˆ±æ’¸ç‘和丛谧笊细?病變累åŠå…¨èƒ°è…ºè€…,全上腹有壓痛。若出血壞æ»æ€§èƒ°è…ºç‚Žï¼Œè…¹è…”滲液多時(shÃ),常為全腹的壓痛ã€å跳痛和肌緊張。
急性胰腺炎時(shÃ),也常在上腹部發(fÄ)ç¾(xià n)è…«å¡Šã€‚è…«å¡Šçš„åŽŸå› å¯èƒ½æœ‰ï¼šA.脹大的膽囊,ä½äºŽå³ä¸Šè…¹è†½å›Šå€(qÅ«);B.腫大的胰é ,ä½äºŽå³ä¸Šè…¹ï¼Œä½†ä½ç½®è¼ƒæ·±;C.胰腺囊腫或膿腫,多為圓形的囊性腫物;D.水腫的發(fÄ)炎組織,如大網(wÇŽng)膜ã€è…¸ç®¡æˆ–å°ç¶²(wÇŽng)膜囊內(nèi)çš„ç©æ¶²ã€‚
â‘¢å©è¨ºï¼šæœ‰è…¸è„¹æ°£æ™‚(shÃ),å©è¨ºå‘ˆé¼“音,若腹腔有滲液時(shÃ),則å©è¨ºå‘ˆæ¿éŸ³ï¼Œå¹¶å¯æ¸¬(cè)出移動(dòng)性æ¿éŸ³ã€‚
â‘£è½è¨ºï¼šè…¸éŸ³å¤šæ¸›å¼±ï¼Œç•¶(dÄng)出ç¾(xià n)腸麻痹時(shÃ),å¯å‘ˆ“安éœè…¹”。
急性胰腺炎的診斷主è¦ä¾æ“š(jù)臨床表ç¾(xià n),有關(guÄn)實(shÃ)é©—(yà n)室檢查åŠå½±åƒå¸(xué)檢查,臨床上ä¸åƒ…è¦æ±‚作出胰腺炎的診斷,還è¦å°(duì)其病情發(fÄ)展ã€å¹¶ç™¼(fÄ)癥和é (yù)åŽä½œå‡ºè©•(pÃng)估。
凡是上腹痛的病人è¦æƒ³åˆ°æœ‰æ€¥æ€§èƒ°è…ºç‚Žçš„å¯èƒ½ã€‚這一æ¢æ˜¯è¨ºæ–·æ€¥æ€§èƒ°è…ºç‚Žçš„å‰æ。特別是那些診斷尚ä¸å¾ˆæ¸…楚的上腹痛或給予解痙æ¢ç—›è—¥ä¸èƒ½ç·©è§£æ™‚(shÃ),更有å¯èƒ½æ˜¯èƒ°è…ºç‚Žã€‚診斷本病應(yÄ«ng)具備以下4é …(xià ng)標(biÄo)準(zhÇ”n):①具有典型的臨床表ç¾(xià n),如上腹痛或惡心嘔å,伴有上腹部壓痛或腹膜刺激å¾;②血清ã€å°¿æ¶²æˆ–腹腔穿刺液有胰酶å«é‡å¢žåŠ ;③圖åƒæª¢æŸ¥(超è²ã€CT)顯示有胰腺炎癥或手術(shù)所見或尸解病ç†æª¢æŸ¥è‰å¯¦(shÃ)有胰腺炎病變;④能除外其他類似臨床表ç¾(xià n)的病變。
急性胰腺炎的æ£ç¢ºè¨ºæ–·çŽ‡è¿‘年來有顯著æ高,但在éžå…¸åž‹çš„病例ä¸ï¼Œå¾€å¾€æ˜“與其他急性腹部疾患相混淆,故應(yÄ«ng)隨時(shÃ)æ高è¦æƒ•ï¼Œç¾(xià n)將鑒別è¦é»ž(diÇŽn)略述如下。
1.急性膽囊炎ã€è†½çŸ³ç—… 急性膽囊炎的腹痛較急性胰腺炎輕,其疼痛部ä½ç‚ºå³ä¸Šè…¹éƒ¨è†½å›Šå€(qÅ«),并å‘å³èƒ¸åŠå³è‚©éƒ¨æ”¾å°„,血尿淀粉酶æ£?ï¼›è›æ„¿?如伴有膽é“çµ(jié)石,其腹痛程度較為劇烈,且往往伴有寒戰(zhà n)ã€é«˜ç†±åŠé»ƒç–¸ã€‚
2.膽é“蛔蟲病 膽é“蛔蟲病發(fÄ)ç—…çªç„¶ï¼Œå¤šæ•¸(shù)為兒童åŠé’年,開始在上腹部åŠçªä¸‹åå³æ–¹ï¼Œå‘ˆåŠ‡çƒˆçš„陣發(fÄ)性絞痛,患者往往自述有å‘上“é‰†é ‚æ„Ÿ”。疼痛發(fÄ)作時(shÃ),輾轉(zhuÇŽn)ä¸å®‰ã€å¤§æ±—ã€æ‰‹è¶³å†·ï¼Œç—›åŽå¦‚常人。其特點(diÇŽn)為“癥狀嚴(yán)é‡ï¼Œé«”å¾è¼•å¾®”(癥狀與體å¾ç›¸çŸ›ç›¾)。血尿淀粉酶æ£å¸¸ï¼Œä½†åœ¨è†½é“蛔蟲åˆå¹¶èƒ°è…ºç‚Žæ™‚(shÃ),淀粉酶å¯å‡é«˜ã€‚
3.胃åŠå二指腸潰ç˜ç©¿å” æ½°ç˜ç—…ç©¿å”為çªç„¶ç™¼(fÄ)生的上腹部劇烈疼痛,很快擴(kuò)散至全腹部,腹å£å‘ˆæ¿ç‹€å¼·(qiáng)直,腸音消失,è‚æ¿éŸ³ç¸®å°æˆ–消失。腹平片有氣腹å˜åœ¨ï¼Œæ›´å¯èƒ½å¹«åŠ©æ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ã€‚
4.急性腎絞痛 有時(shÃ)應(yÄ«ng)與左å´(cè)è…Žçµ(jié)石或左輸尿管çµ(jié)石相鑒別。腎絞痛為陣發(fÄ)性絞痛,間æ‡æœŸå¯æœ‰è„¹ç—›ï¼Œä»¥è…°éƒ¨ç‚ºé‡ï¼Œå¹¶å‘腹股æºéƒ¨èˆ‡çªä¸¸éƒ¨æ”¾å°„,如有血尿ã€å°¿é »ã€å°¿æ€¥ï¼Œå‰‡æ›´æœ‰åŠ©äºŽé‘’別。
5.å† å¿ƒç—…æˆ–å¿ƒè‚Œæ¢—æ» åœ¨æ€¥æ€§èƒ°è…ºç‚Žæ™‚(shÃ),腹痛å¯å射性放射至心å‰å€(qÅ«)或產(chÇŽn)生å„種å„æ¨£çš„å¿ƒé›»åœ–æ”¹è®Šï¼Œå¾€å¾€ç›¸æ··æ·†ã€‚ç„¶è€Œï¼Œå† å¿ƒç—…æ‚£è€…å¯æœ‰å† 心病å²ï¼Œèƒ¸å‰å€(qÅ«)有壓迫感,腹部體å¾ä¸æ˜Žé¡¯ç‰ï¼Œé ˆä»”ç´°(xì)鑒別。
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