后天性視網(wǎng)膜劈裂別名:老年性視網(wǎng)膜劈裂癥
檢眼鏡下,劈裂位于眼底周邊部,半球狀隆起的內(nèi)壁菲薄而透明,所以表面呈被水浸透的平滑的絲絹樣光澤(watered silk appearance),劈裂處前級與鋸齒緣連接,后緣境界鮮明,陡削,附于內(nèi)壁的視網(wǎng)膜血管,在外壁可見其投影(vassel shadow)。視網(wǎng)膜血管白線化、平行鞘膜等改變也??梢姷?。內(nèi)壁內(nèi)面到處可以見到白色明亮的雪花斑(snow flacks),經(jīng)種斑點(diǎn)即前述柱狀條索斷裂端附著外。此外,如果用裂隙燈顯微鏡仔細(xì)觀察內(nèi)壁內(nèi)面,還能見到一些微細(xì)的半球狀凹面,如同錘擊過的金屬片的陷痕(beaten metal appearance),這是有過微小囊樣變性留下的痕跡。
視細(xì)胞層仍附著于色素上皮層,成為劈裂的外壁。檢眼鏡下是難以看清的。然而用鞏膜壓迫器輕壓鞏膜,可以見到被壓隆起處的外壁呈白色混濁,稱為壓迫性白色(white with pressure)。
劈裂的內(nèi)壁或外壁,均可發(fā)生圓形小裂孔。內(nèi)壁裂孔常見于靠近鋸齒緣的周邊部,很小。外壁的裂孔則偏后面較大。
劈裂邊緣與健康視網(wǎng)膜交界處,偶伴有色素的所謂分界線(demarcation line)。
本癥發(fā)生于正視眼或遠(yuǎn)視眼,很少伴有近視。玻璃體常無病變。80%累及雙眼,而且兩側(cè)對稱。發(fā)生部位最多為顳下側(cè)周邊,顳上次之。鼻側(cè)者非常少見。
由于病變局限于周邊部,所以患者常不自覺。只有當(dāng)劈裂越過赤道部向后擴(kuò)展,特別是視細(xì)胞層與雙極細(xì)胞層分離、神經(jīng)元被切斷后,才能檢出相應(yīng)的神經(jīng)絕對性缺損。只要病變尚未侵及黃斑部,仍可保持良好中心視力。但對本病來說,如果并發(fā)視網(wǎng)膜脫離,擴(kuò)展到靠近黃斑部的情況極為少見。
根據(jù)上述臨床現(xiàn)象的特征性改變,可以作出診斷。雙眼間接檢眼鏡及裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查眼底,有助于本病與裂孔性視網(wǎng)膜脫離及先天性視網(wǎng)膜劈裂癥的鑒別。
與先天性視網(wǎng)膜劈裂癥鑒別,盡管眼底表現(xiàn)有所差異,但主要是發(fā)病年齡,先天性者先天發(fā)病,發(fā)現(xiàn)于10歲左右兒童,有家族史,限于男性,因均伴有黃斑部劈裂,視力高度損害。后天性者見于20歲以上成年人,40歲以上者更為多見。無家族史,兩性均可發(fā)生,黃斑部一般不受波及,常能保持較好的中心視力。
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