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鏈球菌性咽炎

本病起病急,全身及咽部癥狀較重,體溫多在38~40℃,血液檢驗(yàn):白細(xì)胞增多,以中性粒細(xì)胞增多為著。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷此病較容易。但應(yīng)注意并發(fā)癥的診斷及與急性傳染病的前驅(qū)癥狀相鑒別,對(duì)小兒尤其重要。
感染發(fā)生后,粘膜急性充血腫脹,粘液腺分泌增多,粘膜表面覆有稠厚粘液。粘膜下血管及粘液腺周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。咽壁淋巴組織亦充血腫脹,嚴(yán)重者可見有白色點(diǎn)狀滲出物。扁桃體充血腫脹,隱窩口內(nèi)有脫落上皮、細(xì)菌及代謝產(chǎn)物和滲出液形成黃白色小點(diǎn),如融合成片,則形成假膜,炎癥侵入扁桃體實(shí)質(zhì),使整個(gè)扁桃體腫大,淋巴濾泡內(nèi)有化膿現(xiàn)象。頸部淋巴結(jié)亦腫大。
起病急,始與上感癥狀相似,繼之畏寒高熱,頭痛,全身不適,食欲不振,背及四肢酸痛。咽痛逐漸加劇,隨炎癥侵及的部位可引起相應(yīng)的癥狀。咽側(cè)束發(fā)炎時(shí)引起吞咽困難、疼痛,伴有耳痛,舌根淋巴組織發(fā)炎,則有劇烈的灼痛或刺痛,并向兩耳放射。波及咽鼓管時(shí)則有耳悶、耳鳴及重聽現(xiàn)象。如病變及侵及喉部,則有咳嗽、聲嘶、呼吸困難等癥狀。小兒病情重,可發(fā)生驚厥。若伴有咽扁桃體急性感染時(shí),可出現(xiàn)鼻塞,鼻腔及鼻后孔有粘液性分泌物滲出,小兒哺乳困難,易發(fā)生嗆咳。檢查見咽粘膜急性充血腫脹,尤以咽側(cè)壁及咽腭弓后的粘膜腫脹為重,懸雍垂水腫下垂、松弛無力。頸部淋巴結(jié)腫大有壓痛,尤以下頜角下淋巴結(jié)腫大,觸痛明顯。

 

須與下列疾病相鑒別:
(一)猩紅熱性咽炎 亦為溶血性鏈球菌感染,有發(fā)熱及全身皮疹。其咽部表現(xiàn)不易區(qū)別,但其皮疹具有特殊性。自發(fā)病第2日起發(fā)生紅色斑點(diǎn)狀皮疹,自頸部迅速蔓延至驅(qū)干及四肢,面部潮紅,口周蒼白。病初有“草莓舌”,發(fā)病后3~4日則呈“楊莓舌”?;謴?fù)期皮疹消退,可有顯著脫屑現(xiàn)象。
(二)潰瘍膜性咽峽炎(奮森性咽峽炎) 咽部及全身癥狀均輕,一側(cè)扁桃體或咽部有潰爛面,口腔粘膜及牙齦可發(fā)生潰瘍,涂片可查到奮森氏螺旋體及梭狀桿菌。
(三)咽白喉 咽粘膜充血輕,有灰白色假膜形成,覆于咽壁及扁桃體上,粘連較密,不易擦去,免強(qiáng)擦去,則見滲血。咽粘膜培養(yǎng)及涂片可檢出白喉?xiàng)U菌。
(四)腺病毒卡他性咽炎 常伴有眼結(jié)膜炎,即所謂咽結(jié)膜熱,培養(yǎng)無細(xì)菌生長,臨床癥狀較輕。
(五)粒細(xì)胞缺乏癥 咽部粘膜呈紫紅色,扁桃體表面常有潰瘍,全身情況差,扁桃體周圍無化膿現(xiàn)象,根據(jù)病史血液檢驗(yàn)可資鑒別。

 

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