顴骨骨折
一、臨床表現(xiàn)
1、顴面部塌陷 顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見顴面部凹陷;隨后，由于局部腫脹，凹陷畸形并不明顯，易被誤認(rèn)為單純軟組織損傷。待數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。
2、張口受限 由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致張口疼痛和張口受限。
3、復(fù)視 顴骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中、限制眼球運(yùn)動(dòng)等原因而發(fā)現(xiàn)復(fù)視。
4、瘀斑 顴骨眶壁有閉合性骨折時(shí)，眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可有出血性瘀斑。
5、神經(jīng)癥狀 顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經(jīng)，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時(shí)如同時(shí)損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。
二、診斷
顴骨顴弓骨折可根據(jù)損傷史、臨床特點(diǎn)和X線攝片檢查而明確診斷。
觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位，顴額縫、顴上頜縫骨連接處以及眶下緣均可能有臺(tái)階形成。如自口內(nèi)沿前庭溝向后上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助于顴骨骨折的診斷。
X線攝片檢查常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。
一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復(fù)雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法：
①無(wú)移位骨折;
②顴弓骨折;
③顴骨體骨折向內(nèi)下移位，不伴有轉(zhuǎn)位;
④內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)逆時(shí)針向，右側(cè)順時(shí)針向或向中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側(cè)移位;
⑤外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時(shí)針向，右側(cè)逆時(shí)針向或遠(yuǎn)離中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向上，顴額突向外側(cè)移位;
⑥復(fù)雜性骨折。
他們認(rèn)為，②、⑤型骨折復(fù)位后穩(wěn)定，不需固定;③、④、⑥型骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需固定。
顴骨顴弓骨折可根據(jù)損傷史、臨床特點(diǎn)和攝片檢查而明確診斷。無(wú)需鑒別。
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