鈉過多別名:高鈉血癥
一、臨床表現(xiàn)
本病患者可能出現(xiàn)癥狀包括:乏力、頭痛、易激動興奮等,可在較早期出現(xiàn),而后逐步進(jìn)展為震顫、抽搐,以至昏迷甚至因腦組織不可逆轉(zhuǎn)性損害而死亡。合并顱內(nèi)出血者可有定位癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可出現(xiàn)反射亢進(jìn),頸項(xiàng)強(qiáng)直、椎體束征陽性等。不少病例腰椎穿刺腦脊液中有紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)量增多等。其它癥狀根據(jù)造成本癥的基本病變等情況而異。如由尿崩癥引起者有明顯多尿,皮膚失水過多引起者則有發(fā)熱,注射過多高張性NaCl或NaHCO3引起者則有高血壓、呼吸困難、咳嗽等心衰癥狀。
高血鈉主要是由于血鈉濃度過高造成的高滲狀態(tài),使細(xì)胞內(nèi)水份被析出,從而細(xì)胞失水,特別是腦細(xì)胞失水,可造成一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。發(fā)病越快,癥狀越明顯。與低鈉血癥一樣,緩慢發(fā)生的高鈉血癥癥狀一般相對為輕,這是由于腦細(xì)胞在此時可以將細(xì)胞外Na+K+等轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi),同時還能合成許多小分子的具有滲透性的物質(zhì),主要為肌醇、谷氨酸、及谷氨酰胺等。它們可參與細(xì)胞內(nèi)滲透微粒組成,從而預(yù)防細(xì)胞過度失水而致功能障礙。
二、診斷
在診斷上主要有以下幾個特點(diǎn):
1.病史:輸入氯化鈉溶液過多,尤以腎功能低下時。
2.臨床表現(xiàn):以細(xì)胞外液增多為主,故常發(fā)生組織水腫、肺水腫及心力衰竭。
3.輔助檢查:可發(fā)現(xiàn)血鈉含量升高或正常。
高鈉血癥應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別:
(一)尿崩癥
又稱垂體性尿崩癥,是垂體后葉分泌ADH缺乏,其發(fā)病原因不明。臨床特征為煩渴、多飲、多尿(日尿量可達(dá)5-10 L)、尿相對密度低(1.001一1.005)、尿滲透壓低(50~200mmol / L)。臨床上又分為特發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥,后者是由于下丘腦垂體的腫瘤,腦部創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥引起,當(dāng)病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時,往往因不能及時補(bǔ)充水分,而致嚴(yán)重脫水,甚至死亡。當(dāng)懷疑尿崩癥時應(yīng)鵬飲加壓素試驗(yàn)及血漿ADH測定以明確診斷,必要時應(yīng)做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。
(二)腎性尿崩癥
為遺傳性疾病,臨床表現(xiàn)與尿崩癥相似?;颊叨酁槟泻ⅲ錾髷?shù)月發(fā)病。此病注射加壓素后尿量不減,尿比重亦不增加,血漿ADH濃度明顯升高,可與垂體性尿崩癥相鑒別。
(三)間質(zhì)性腎炎及腎濃縮功能嚴(yán)重障礙
引起的病因眾多,除腎盂腎炎外,藥物(理鹽、去甲金霉素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風(fēng)等都可引起本病。表現(xiàn)高鈉血癥,多尿,脫水。根據(jù)病史,腎功能檢查及血清電解質(zhì)測定可鑒別診斷。
(四)糖尿病高滲性昏迷
多見于老年患者,發(fā)病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病,常因感染,應(yīng)用利尿劑或糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)除有高鈉血癥、脫水外主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如神志不清,嗜睡、偏癱、失語、抽搐等,易與腦血管意外相混淆。本癥應(yīng)與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑒別。
(五)特發(fā)性高鈉血癥
病因不明,臨床少見。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為:
①持續(xù)性高鈉血癥;
②無明顯脫水和口渴感;
③禁飲時尿液變?yōu)楦邼B,說明機(jī)體仍有分泌ADH的能力;
④腎小管對ADH仍有反應(yīng),應(yīng)用加壓素時可致水潴留。有入認(rèn)為本病為ADH釋放“閥值升高”征癥侯群。
此外,還應(yīng)與原發(fā)性醛固酮癥、皮質(zhì)醇增多癥等分泌性疾患相鑒別。
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