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頭癬別名:頭癬,陰癬,圓癬,癘瘍風(fēng),紫白癜風(fēng),黃癬、白癬、黑癬

黃癬多自兒童期發(fā)病,可延續(xù)到成人而不自愈,這是因為不飽和脂肪酸對許蘭毛癬菌的生長和繁殖無抑制作用。白癬,主要發(fā)于學(xué)齡前兒童。由于青春期皮脂分泌增多,皮脂中的不飽和脂肪酸抑制了白癬病原菌,因此至青春期可自愈。黑點癬兒童和成人皆可發(fā)病。
1.黃癬 中醫(yī)稱為禿瘡、“癩頭瘡”、“肥黏瘡”等,俗稱“癩痢頭”。許蘭毛癬菌侵入頭皮角質(zhì)層后大量生長繁殖,很快在毛根處形成針頭或綠豆大小丘皰疹,繼而變?yōu)槟摪挘摪捀稍锖笮纬闪蚧巧绅?。皮損擴大,痂皮融合變厚,邊緣翹起,中央黏著于頭皮而略凹陷,中心則有毛干通過,外觀似碟狀,稱為碟形黃癬痂。黃癬痂是由許蘭毛癬菌及脫落的上皮細(xì)胞組成,易碎,傳染性強。用力揭去痂皮,其下為鮮紅色濕潤糜爛面或淺潰瘍,極易繼發(fā)細(xì)菌感染,發(fā)出鼠尿樣臭味,同時伴有附近淋巴結(jié)腫大。毛發(fā)由于病原菌侵入,變得干枯無光澤或出現(xiàn)彎曲,易拔除,但無斷發(fā),最后毛囊破壞,遺留萎縮性瘢痕和永久性禿發(fā)。碟形黃癬痂、萎縮性瘢痕、永久性禿發(fā)是黃癬三大臨床特征。黃癬若未及時治療,皮損持續(xù)發(fā)展可累及整個頭皮,形成廣泛性禿發(fā)性瘢痕,但在發(fā)際處可遺留1~2cm正常毛發(fā)帶,瘢痕中可散在少數(shù)正常毛發(fā)。瘙癢劇烈,可因搔抓而自身播散。毛癬菌偶可侵犯軀干及四肢光滑皮膚和甲板。可有黃癬痂和皮膚萎縮,甲損害則很難與其他甲癬區(qū)分。
2.白癬 中醫(yī)稱為白禿、蛀發(fā)癬。如《外科證治全書》記載“蛀發(fā)癬是頭上漸生禿斑,久則遠(yuǎn)開,干枯發(fā)癢,由陰虛熱盛,剃頭時風(fēng)邪襲入孔腠,博聚不散,血氣不潮而成。”最初表現(xiàn)為毛囊性丘疹,上覆白色鱗屑。皮損逐漸擴大,形成白色鱗屑斑片,呈圓形或橢圓形,界限清楚,無明顯炎癥,微癢或無任何自覺癥狀。若不治療,斑片狀損害周圍可出現(xiàn)小的衛(wèi)星灶。由于真菌孢子寄生,病損區(qū)毛發(fā)根部圍繞有一特征性鱗屑狀鞘狀物,不易去除,稱為菌鞘。病發(fā)干枯,無光澤,長出頭皮約4~5mm即折斷,極易拔除?;野咨[屑斑、菌鞘和斷發(fā)是白癬三大臨床特征。部分患者可并發(fā)膿癬、體股癬、甲癬和肉芽腫。
3.黑點癬 初發(fā)損害為較小白色鱗屑斑,散在分布,炎癥輕微或無炎癥,有時似白癬。由于孢子寄生于發(fā)內(nèi)使毛發(fā)變脆,病損處毛發(fā)出頭皮即折斷,斷發(fā)殘根留在毛囊口內(nèi)呈黑點狀,故名黑點癬。本病病程較長,病變進(jìn)展緩慢,至成年也不能自愈。日久,由于毛囊破壞,愈后留有點片狀瘢痕和禿發(fā)。少數(shù)患者斷發(fā)不明顯,而以脫屑斑為主,易與脂溢性皮炎相混淆。此外,病原菌也可侵犯光滑皮膚和甲板。
4.膿癬 為人體皮膚對親動物性或親土性真菌感染發(fā)生的強烈炎癥反應(yīng)。膿癬亦多發(fā)生于兒童,尤其是學(xué)齡前兒童。最初表現(xiàn)為化膿性毛囊炎,群集性小膿皰融合形成隆起炎性結(jié)節(jié)或腫塊,界限清楚,觸之較軟,表面有與毛囊口一致的小膿點,似蜂窩狀,擠壓時有多孔溢膿現(xiàn)象。毛發(fā)松動而易拔除,自覺疼痛或無癥狀。若繼發(fā)細(xì)菌感染,則有明顯疼痛及壓痛。附近淋巴結(jié)常腫大。損害常單發(fā),亦有少數(shù)多發(fā)。愈后常伴瘢痕及禿發(fā)。
患者多有明顯的接觸傳染史,結(jié)合臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查不難診斷。
1.真菌學(xué)檢查 取病發(fā)、痂皮、鱗屑做真菌檢查。
(1)直接鏡檢:黃癬的黃癬痂內(nèi)可見鹿角狀菌絲及孢子,病發(fā)內(nèi)可見關(guān)節(jié)孢子和菌絲,長軸與發(fā)干平行,并可見菌絲退化后殘留的氣泡;白癬的鱗屑內(nèi)可見分支分隔菌絲,病發(fā)外見成堆或呈鑲嵌狀小孢子;黑點癬的病發(fā)內(nèi)可見成串的鏈狀大孢子與發(fā)軸平行排列,皮屑有時查到菌絲。
(2)真菌培養(yǎng):主要用于鑒定菌種。
2.Wood燈(濾過紫外線燈)檢查 黃癬病發(fā)有暗綠色熒光,白癬病發(fā)有亮綠色熒光,黑點癬病發(fā)無熒光。

 

根據(jù)臨床表現(xiàn)、皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查,即可明確診斷。但應(yīng)與神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹相鑒別:
㈠神經(jīng)性皮炎:有明顯苔蘚化,無水皰,霉菌顯微鏡陰性。
㈡慢性濕疹:無堤狀隆起的邊緣,境界不清楚,霉菌檢查陰性。
1.銀屑病 頭皮銀屑病損害為界清炎癥明顯的紅斑,被覆銀白色厚屑,毛發(fā)呈束狀,但無斷發(fā),無菌鞘,真菌檢查陰性。
2.脂溢性皮炎 頭皮有彌漫性鱗屑斑,邊界不清,或覆有油膩性痂皮,伴脫發(fā),但無斷發(fā)及菌鞘。真菌檢查陰性。
此外,尚需與頭部濕疹、頭皮糠疹等進(jìn)行鑒別,必要時行真菌學(xué)檢查。膿癬還應(yīng)與化膿性皮膚膿腫如頭部穿鑿性毛囊炎及毛囊周圍炎鑒別,后者無蜂窩狀毛囊孔,疼痛明顯,常伴發(fā)熱,必要時真菌鏡檢即可鑒別。

 

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